1. 症状识别与紧急判断
当出现持续性胸骨后压榨性疼痛，并向左肩、左臂、下颌放射时，应立即警惕心血管急症。典型心绞痛发作通常持续3-5分钟，若超过15分钟或伴随大汗、恶心呕吐，需考虑急性心肌梗死可能。呼吸困难与胸痛同时出现时，建议立即拨打120急救电话。
需注意区分：反流性食管炎多在餐后发作，平卧时加重；肋间神经痛呈刺痛样且与体位相关；肺栓塞常伴突发呼吸困难和咯血。建议患者用手机记录发作时间、持续时长和具体症状，便于急救时准确传达。
2. 急救措施与院前处理
第一步应立即停止所有活动，取半卧位以减少心脏负荷。舌下含服硝酸甘油0.5mg，每5分钟重复一次（不超过3次）。若患者有支架植入史，可嚼服阿司匹林300mg。特别强调：绝对禁止自行服用速效救心丸，可能掩盖真实病情。
建立急救时间轴：记录首次症状出现时间、用药时间、症状变化。使用智能手表监测心率与血氧饱和度，若血氧低于90%或心率超过120次/分，需立即启动体位引流：取坐位、双膝屈曲压迫腹部，促进血液回流。
3. 三级医院诊疗流程解析
| 检查项目 | 目的 | 参考值 |
|---|---|---|
| 心电图 | 诊断ST段抬高 | ST段抬高≥0.2mV |
| 肌钙蛋白 | 心肌损伤标志 | ＞0.04ng/mL |
| 床旁超声 | 评估心脏功能 | E/A比值＜1 |
急诊科实行绿色生命通道，从就诊到导管室准备应在30分钟内完成。介入治疗需在90分钟黄金时间内实施，包括球囊扩张+支架植入。术后24小时需监测ST段回落情况，残余ST段抬高＞2mm提示手术效果欠佳。
4. 长期管理与生活方式干预
康复期需严格控制三高：血压＜130/80mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L、LDL-C＜1.8mmol/L。推荐地中海饮食：每日脂肪摄入＜30%，增加欧米伽-3脂肪酸摄入（如三文鱼每周2次）。运动处方应从每日30分钟快走开始，逐步过渡到有氧运动+抗阻训练。
心理干预同样重要：采用正念冥想每天15分钟，配合心率变异率生物反馈训练。建议使用智能手环记录压力指数（PI＞70需及时干预）。戒烟需采用尼古丁替代疗法，配合伐尼克兰治疗，成功率可提升至60%。
5. 特殊人群诊疗要点
糖尿病患者需特别关注无痛性心梗，建议每日监测静息心电图。老年患者（＞75岁）优先选择保守治疗，抗血小板药物调整为氯吡格雷单药。妊娠期心脏病患者需在孕16-20周进行心脏超声评估，分娩方式优先选择剖宫产。
对于支架术后患者，双联抗血小板治疗需持续12个月，期间禁用NSAIDs类药物。定期复查冠脉CTA，支架内再狭窄率＜5%视为良好。建议建立电子健康档案，包含所有介入手术影像资料。
6. 中西医结合治疗方案
西医治疗基础上可联合中药制剂：麝香保心丸（每日3次，每次10粒）配合参附注射液静脉滴注。针灸取穴内关、膻中、至阳，每日留针30分钟。推荐太极拳作为康复运动，每周3次，每次45分钟。
饮食调理建议：山楂15g+麦冬10g+丹参6g煎水代茶饮。避免食用反式脂肪酸含量＞0.3g/100g的食品。冬至后可食用当归生姜羊肉汤，夏季推荐苦瓜绿豆粥。
7. 长期预后与风险预测
| 风险因素 | 风险值 | 干预措施 |
|---|---|---|
| 吸烟史 | RR=2.3 | 戒烟辅导 |
| 肥胖（BMI＞30） | RR=1.8 | 减重10% |
| 家族史 | RR=3.1 | 基因检测 |
采用GRACE评分系统评估院内死亡风险，＞140分需ICU监护。建议每年进行冠脉钙化积分检测，＞400分者需强化干预。建立家庭急救包，包含硝酸甘油、阿司匹林、急救联系卡。
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