1. 尿路感染的常见病因与分类
尿路感染（UTI）主要由细菌逆行感染引起，最常见的致病菌为大肠杆菌，占70%-95%。根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。女性因尿道短且靠近肛门，发病率显著高于男性，约50%的女性一生中至少经历一次UTI。
2. 典型症状与鉴别诊断
膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛，常伴有下腹坠胀感；肾盂肾炎除上述症状外，多伴随发热、腰痛甚至寒战。复杂性UTI患者可能无症状，仅通过尿检发现。需与肾结石、糖尿病酮症酸中毒等疾病鉴别，尿常规检查（白细胞>10/HP、亚硝酸盐阳性）是初步诊断的关键。
3. 临床分级治疗方案
| 感染类型 | 推荐药物 | 疗程 |
|---|---|---|
| 单纯性膀胱炎 | 呋喃妥因（100mg bid）/磷霉素（3g qd） | 3-7天 |
| 单纯性肾盂肾炎 | 氟喹诺酮类（左氧氟沙星500mg qd） | 7-14天 |
| 复杂性UTI | 根据药敏选择三代头孢或碳青霉烯类 | ≥14天 |
耐药菌株感染需严格依据药敏试验调整用药，妊娠期患者禁用氟喹诺酮类，推荐头孢克肟（200mg qd）治疗。
4. 预防复发的综合措施
行为干预包括多饮水（每日＞2000ml）、不憋尿、性生活后排尿等。反复感染者可考虑低剂量预防性用药（如甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 50-100mg bid，连续6个月）。蔓越莓制品（每日含36mg原花青素）可降低复发风险20%-30%。对于膀胱输尿管反流患者需手术矫正。
5. 特殊人群治疗注意事项
老年患者易表现为乏力、意识模糊等非典型症状，建议优先选择肾毒性低的头孢类药物；糖尿病患者需严格控制血糖，推荐联合用药（如阿莫西林/克拉维酸钾 625mg tid）；肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，呋喃妥因禁用于eGFR＜30ml/min的患者。
6. 药物治疗的不良反应管理
常见副作用包括胃肠道反应（恶心、腹泻）和过敏反应。氟喹诺酮类可能引发肌腱炎，需提醒患者立即停药。长期使用抗生素者应监测肠道菌群失调，必要时补充益生菌。出现电解质紊乱（如低钾血症）需及时纠正。
7. 中医辅助治疗方案
中药治疗以清热解毒、利尿通淋为原则，八正散加减（木通、车前子、瞿麦等）可缓解尿路刺激症状。针灸取中极、关元、三阴交等穴位，每日1次，连续5-7天。但急性感染期仍需以抗菌药物为主。
8. 复发性UTI的诊断标准
定义为6个月内发作＞2次或1年内＞3次。需完善泌尿系超声（排除结石、肿瘤）和静脉肾盂造影（评估解剖异常）。膀胱镜检查适用于反复血尿患者，可发现间质性膀胱炎等潜在病因。
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