1. 登革热的定义与传播机制
登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。病毒分为四种血清型（DEN1-DEN4），感染后可产生终身免疫力，但对其他血清型仍易感。
传播途径：蚊虫叮咬是唯一传播方式，患者血液中病毒浓度在发病后3-5天达到峰值，此时被蚊虫叮咬可将病毒传播给他人。特殊情况下可通过输血或母婴垂直传播。
全球每年约3.9亿人感染登革热，东南亚、南亚及拉丁美洲为高发区。2023年世界卫生组织数据显示，巴西登革热病例超过200万例，创历史记录。
2. 症状分期与临床表现
典型病程分为三个阶段：急性发热期（2-7天）、休克期（24-48小时）和恢复期（2-4周）。常见症状包括：
- 突发高热（39-40℃）
- 剧烈头痛与眼眶痛
- 肌肉关节疼痛
- 皮疹（第3-5天出现）
| 普通登革热 | 登革出血热 | 登革休克综合征 |
|---|---|---|
| 发热、皮疹、疼痛 | 出血倾向（牙龈出血/皮肤瘀斑） | 血压骤降、休克 |
| 7-10天自愈 | 需住院治疗 | 死亡率可达20%（若不及时救治） |
3. 临床治疗原则与误区
目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主。关键措施包括：
- 严格监测体温（>38.5℃使用对乙酰氨基酚）
- 维持水电解质平衡
- 血小板<50×10⁹/L时输注血小板
- 出现休克征象立即建立静脉通路
治疗禁忌：禁用阿司匹林等非甾体抗炎药，可能加重出血风险。不建议使用抗生素，除非合并细菌感染。世界卫生组织明确指出，早期补液治疗可降低死亡率80%。
4. 预防控制策略
三级预防体系：一级预防（切断传播链）、二级预防（早期诊断）、三级预防（减少并发症）。具体措施包括：
- 环境治理：每周清理花瓶积水、更换水盆
- 个人防护：使用含避蚊胺的驱蚊剂（浓度<30%）
- 社区防控：安装纱窗纱门，使用蚊帐
新加坡推行的”3-15-30″行动（3米内无积水、15分钟检查一次、30天清除隐患）使登革热发病率下降75%。
5. 疫苗研发进展
全球有4种登革热疫苗获批：
- 圣诺菲（Sanofi）Dengvaxia®
- 中国国药集团DENVax®
- 诺华Takeda TAK-003
- 印度Bharat Biotech
| 疫苗名称 | 保护效力 | 适用人群 | 接种程序 |
|---|---|---|---|
| Dengvaxia® | 65-90% | 9-45岁已感染者 | 0-6-12月3针 |
| DENVax® | 74-83% | 16-45岁 | 0-2-6月3针 |
6. 高风险人群识别
以下人群感染后发展为重症的风险增加：儿童（<15岁）、孕妇、糖尿病患者、慢性肾病患者。重症预警信号包括：
- 持续呕吐
- 剧烈腹痛
- 皮肤瘀斑
- 呼吸困难
2022年广州某医院数据显示，孕妇感染登革热后早产率增加30%，胎儿宫内发育迟缓风险升高45%。
7. 康复期护理要点
恢复期需特别注意：血小板监测（每周2次血常规）、肝功能监测（AST/ALT升高常见）、营养支持（高蛋白饮食为主）。建议：
- 避免剧烈运动至血小板恢复正常
- 限制盐分摄入
- 每日记录出入水量
世界卫生组织推荐的康复饮食方案：每日摄入1.2g/kg蛋白质，补充维生素C和锌元素，禁食生冷食物。
8. 应对疫情的公共卫生策略
综合防控体系应包含：监测预警系统（哨点医院+环境监测）、应急响应机制（24小时响应预案）、健康教育（社区讲座+新媒体宣传）。
深圳2021年登革热防控案例显示：通过无人机喷洒杀虫剂+AI蚊虫监测系统，将疫情控制时间缩短50%，成本降低60%。
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