1. 肝移植适应症的医学分类与评估标准
肝移植作为终末期肝病治疗的“金标准”，其适应症主要分为三大类：终末期肝病、急性肝衰竭和特定肝脏肿瘤。根据中华医学会肝移植学组2021年指南，Child-Pugh评分C级或MELD评分≥15分的肝硬化患者应优先考虑移植。对于急性肝衰竭患者，若出现凝血酶原时间延长至国际标准化比值（INR）≥2.0且血清胆红素≥17.1μmol/L，需立即评估移植指征。
肝细胞癌（HCC）的移植适应症遵循“米兰标准”：单个肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm，无血管侵犯。近年扩展标准允许肿瘤直径≤7cm或存在小血管侵犯的患者接受移植，但需严格术后随访。
2. 肝移植的绝对禁忌症与相对禁忌症
绝对禁忌症包括：不可逆性脑死亡、活动性恶性肿瘤（如转移性肝癌）及无法控制的全身感染。相对禁忌症则需个体化评估，如：心肺功能不全（EF值＜40%）、严重营养不良（BMI＜15或＞40）和精神疾病无法配合术后治疗。
值得注意的是，酒精性肝病患者需满足6个月以上戒酒期且无复饮风险。对于肝移植候补名单管理，MELD评分系统通过量化肝功能损害程度（血清肌酐、胆红素、INR等指标）实现公平排序，评分每增加1分，死亡风险增加约10%。
3. 肝移植术前评估的关键技术
多学科团队需完成：肝脏容积测定（CT三维重建）、门脉血流动力学评估（超声造影）及肝功能储备测试（ICG清除率）。对于HCC患者，增强MRI联合肿瘤标志物（AFP＞1000ng/mL）可提高分期准确性。
心理评估同样关键，需排除：药物依赖史、社会支持系统缺失等术后依从性风险。经济评估方面，国内肝移植手术费用约30-50万元，术后抗排异药物年费用约8-12万元，医保覆盖比例因地区差异可达40-80%。
4. 肝移植术后并发症及处理策略
急性排斥反应发生率约20%，典型表现为胆汁淤积（AST/ALT升高＞5倍正常值）和胆道并发症（胆漏发生率约15%）。感染风险最高发生于术后1-3月，需警惕巨细胞病毒（CMV）感染（发生率10-20%）和机会性真菌感染。
长期抗排异治疗相关并发症中，肾功能不全（发生率30-40%）和代谢综合征（新发糖尿病发生率15-20%）最常见。建议术后5年定期筛查肝细胞癌复发（HCC复发率＜5%）和胆道狭窄（发生率5-10%）。
5. 肝移植伦理争议与技术创新
供肝短缺问题促使活体肝移植发展，国内活体移植占比已超40%。伦理委员会需严格审查供体风险评估（主干肝切除术后胆管狭窄风险＜5%）和亲属关系合法性。
近年技术突破包括：机械灌注保存技术（延长供肝保存时间至12小时）和自体干细胞移植（替代部分移植需求）。2023年国内首例3D打印肝脏支架临床试验成功，为生物人工肝研发奠定基础。
6. 肝移植患者的长期生存质量分析
根据中国肝移植注册中心数据，1年生存率90%、5年75%、10年60%。术后10年生存质量评分（SF-36）显示：体力功能恢复85%、情绪健康80%、社会功能90%。常见影响因素包括：慢性排异反应（发生率10-15%）和药物依从性（＞95%依从率可显著改善预后）。
康复指导建议：术后1月内避免提重物、6个月内逐步恢复轻度运动。营养支持需控制蛋白质摄入量（每日1.2-1.5g/kg体重），并补充维生素D（每日800IU）预防骨质疏松。
| 评估指标 | 正常范围 | 移植术后目标值 |
|---|---|---|
| 血清肌酐（μmol/L） | 44-133 | ＜133 |
| 血清胆红素（μmol/L） | 3.4-20.5 | ＜34.2 |
| INR值 | 0.8-1.2 | 0.8-1.3 |
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