1. 溴敌隆中毒的常见诱因
溴敌隆属于第二代抗凝血类杀鼠剂，其毒性作用主要通过干扰维生素K1代谢，导致凝血功能障碍。常见中毒诱因包括：误食被污染的食物（尤其是儿童）、自杀或他杀行为（故意摄入）以及职业暴露（如农药喷洒人员防护不当）。据临床统计，误食导致的中毒案例中，儿童占比超过60%，且多发生在家庭储粮管理不善的环境中。
2. 急性中毒的早期症状表现
摄入后24-72小时会出现非特异性前驱症状，包括持续性恶心呕吐、上腹部隐痛、皮肤黏膜瘀点。实验室检查可见凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）＞1.5时提示凝血功能受损。此阶段若未及时干预，约30%患者会进展为出血性休克。
3. 中枢神经系统受累特征
当血药浓度超过0.05mg/kg时，中枢神经毒性显现。典型表现为剧烈头痛（压迫性持续性）、定向力障碍及病理性反射。严重病例可见脑实质出血，CT检查呈现双侧基底节区对称性低密度影。儿童患者更易出现惊厥发作，需与癫痫鉴别。
4. 出血性并发症的临床分级
| 分级 | 出血表现 | 实验室指标 |
|---|---|---|
| Ⅰ级 | 皮肤瘀斑、鼻衄 | INR 1.5-2.0 |
| Ⅱ级 | 消化道出血、血尿 | INR 2.0-3.0 |
| Ⅲ级 | 颅内出血、心包积血 | INR＞3.0 |
5. 诊断标准与鉴别诊断要点
确诊需满足：明确接触史、特征性凝血异常（APTT延长＞25%）、尿中溴敌隆代谢物检测阳性。需与华法林过量、肝功能衰竭、血友病等疾病鉴别。值得注意的是，中毒量与症状严重程度呈非线性关系，个别低剂量摄入者亦可发展为重症。
6. 急救处理的关键时间窗
接触后6小时内洗胃有效率高达85%，超过12小时则降至30%以下。活性炭吸附在24小时内仍具价值。对于INR＞2.0患者，应立即给予维生素K1静脉滴注，负荷剂量20mg后维持5-7天。严重出血者需输注新鲜冰冻血浆及凝血酶原复合物。
7. 慢性中毒的隐匿性表现
长期低剂量暴露可导致慢性肝损伤，表现为AST/ALT轻度升高（＜3×ULN）、γ-谷氨酰转肽酶持续升高。神经系统方面可见周围神经病，表现为双下肢麻木、振动觉减退，电生理检查显示运动神经传导速度下降（＜40m/s）。
8. 特殊人群的救治注意事项
妊娠期中毒需警惕胎儿出血倾向，建议采用低剂量维生素K1（10mg/d）联合新鲜血浆输注。老年患者因肝肾功能减退，维生素K1半衰期延长至36-48小时，需监测凝血功能调整剂量。儿童患者体重校正剂量（5-10mg/kg）可显著缩短INR纠正时间。
9. 预防措施与环境治理
建议采用物理防鼠替代化学防治，对于必须使用的场景，应选择封闭式毒饵站。家庭储粮需使用密闭容器，儿童活动区域200米内禁用溴敌隆。职业接触者应配备N95口罩及丁腈手套，每日进行皮肤清洗和尿液监测。
10. 典型案例分析
某市3岁女童误食含溴敌隆毒饵（约15mg）后12小时就诊，INR达4.2，出现皮肤瘀斑及呕吐鲜血。经洗胃+活性炭吸附后，给予维生素K1 50mg/d×5天，INR在72小时内降至1.8。该案例提示：早期干预可显著改善预后，但需持续监测至少2周。
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