1. 传统开腹阑尾切除术
传统开腹手术是治疗急性阑尾炎的经典术式，适用于阑尾化脓穿孔、形成阑尾周围脓肿等复杂病例。手术通常采用右下腹麦氏切口，长度约5-8cm。术中需仔细分离粘连组织，完整切除病变阑尾，并进行腹腔冲洗。对于阑尾周围脓肿患者，可能需要放置引流管。该术式优势在于能彻底清除感染源，但存在术后切口感染率较高（约5-8%）的缺点，恢复期通常需要7-10天。
| 适应症 | 手术时间 | 住院天数 | 并发症率 |
|---|---|---|---|
| 阑尾穿孔 | 1-1.5小时 | 7-10天 | 5-8% |
2. 腹腔镜阑尾切除术
微创腹腔镜手术现已成为治疗急性阑尾炎的主流方式，特别适用于早期单纯性阑尾炎患者。通过3-4个0.5-1cm小孔完成手术，具有创伤小、恢复快等优势。术中可清晰观察腹腔情况，有效预防术后肠粘连。数据显示，腹腔镜手术术后感染率可降低至2-3%，患者通常在3-5天内出院。但该技术对设备要求较高，且费用较传统手术增加约3000-5000元。
手术步骤包括：建立气腹、置入腹腔镜器械、游离阑尾系膜、结扎阑尾动脉、切除阑尾并取出标本。对于妊娠期急性阑尾炎，腹腔镜手术能显著降低子宫损伤风险，是产科医生的首选方案。
3. 非手术治疗方案
对于早期单纯性阑尾炎或患者存在手术禁忌症时，可考虑保守治疗方案。规范治疗方案包括：静脉抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）、禁食补液、镇痛等综合措施。临床研究显示，约70-80%的早期患者通过保守治疗可获得缓解。但需密切监测，若48-72小时内症状未缓解或出现恶化，必须转为手术治疗。
最新研究证实，对特定患者群体（如80岁以上高龄患者）可采用”观察等待”策略，但复发率高达30-40%。非手术治疗期间需进行每日超声检查，重点监测阑尾直径变化和周围渗出情况。该方案不适用于化脓性、穿孔性阑尾炎患者。
4. 术后并发症预防指南
急性阑尾炎术后需重点预防三大并发症：切口感染、腹腔脓肿、肠粘连。预防措施包括：术中严格无菌操作、术后24小时内拔除引流管、早期下床活动（术后6小时可尝试）。对于肥胖患者，建议使用负压封闭引流技术降低感染风险。
饮食管理方面，术后6小时可饮用温水，第1日流质饮食，第2日半流质，第3日逐渐过渡到普通饮食。需特别注意观察腹胀、发热等异常情况，及时发现吻合口瘘等严重并发症。
5. 手术方式选择决策树
| 评估指标 | 首选方案 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 单纯性阑尾炎 | 腹腔镜手术 | 保守治疗 |
| 化脓性阑尾炎 | 开腹手术 | 腹腔镜手术 |
| 阑尾周围脓肿 | 经直肠引流+抗生素 | 延期手术 |
选择手术方式时需综合考虑：炎症程度、患者年龄、伴随疾病、医疗条件等因素。对于儿童患者，腹腔镜手术可降低术后肠粘连风险；而孕妇在妊娠中期行腹腔镜手术安全性更高。建议所有疑似急性阑尾炎患者在4小时内完成CT检查以明确诊断。
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