1. 儿童急性肾功能衰竭的定义与特点
儿童急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指儿童肾脏功能在短时间内（通常数小时至数天）突然下降，导致体内代谢废物无法正常排出。与成人相比，儿童AKI的病因更复杂，且病情进展迅速，若未及时干预可能危及生命。根据中华儿科杂志统计，儿童AKI发病率约为0.3%-0.5%，其中< strong>早产儿和新生儿的发病率显著高于其他年龄段。
2. 常见病因与危险因素
儿童急性肾功能衰竭的诱因可分为三类：肾前性（如严重脱水、休克）、肾性（如急性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征）和肾后性（如尿路梗阻）。值得注意的是，抗生素滥用和< strong>病毒感染（如EB病毒、登革热）近年来成为儿童AKI的高危因素。下表对比了不同年龄段的常见病因：
| 年龄段 | 主要病因 |
|---|---|
| 新生儿期 | 窒息、先天肾发育异常 |
| 婴幼儿期 | 感染（如链球菌感染）、药物毒性 |
| 学龄期 | 急性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征 |
3. 诊断标准与检查流程
诊断需结合临床表现和实验室检查。关键指标包括：血肌酐升高（>1.5倍基础值）、尿素氮升高、尿钠浓度异常。最新KDIGO指南推荐使用< strong>血清肌酐变化率和< strong>尿量监测作为早期预警。儿童患者需特别注意：年龄特异性正常值范围，例如新生儿血肌酐<0.5mg/dL属正常。
4. 治疗原则与方案
治疗需分阶段进行：1）< strong>稳定生命体征：纠正休克、电解质紊乱；2）< strong>病因治疗：如抗感染、停用肾毒性药物；3）< strong>肾脏替代治疗：血液透析适用于严重高钾血症（>6.5mmol/L）或尿毒症症状明显者。最新研究显示，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在儿童中的使用率较传统血液透析提高40%，可有效改善预后。
5. 预后评估与长期管理
预后与以下因素密切相关：起病速度（<24小时起病者死亡率高达30%）、< strong>基础疾病（如合并心衰者预后差）、< strong>治疗时机。80%以上及时治疗的患儿可完全恢复，但< strong>30%会遗留慢性肾脏病。建议出院后每3-6个月监测肾功能，特别关注< strong>尿蛋白/肌酐比值和< strong>估算肾小球滤过率（eGFR）。
6. 家庭护理关键要点
家庭护理需重点把控：严格记录出入量（每日尿量应>1ml/kg/h）、< strong>限制高钾食物（如香蕉、橙汁）、< strong>避免肾毒性药物（如布洛芬、头孢类抗生素）。家长需掌握< strong>尿液颜色评估法：深黄色提示脱水，茶色尿可能提示血红蛋白尿。建议使用< strong>智能水杯记录饮水量，维持每日液体摄入量在1.5-2倍基础排尿量。
7. 预防措施与健康教育
预防重于治疗：避免滥用中草药（如关木通）、< strong>及时治疗感染（如扁桃体炎、尿路感染）、< strong>加强疫苗接种（如乙肝疫苗预防肝炎相关肾病）。医疗机构建议将< strong>肾功能筛查纳入儿童健康体检项目，特别是< strong>家族有肾脏病史或< strong>反复尿路感染者。
8. 心理支持与康复指导
长期康复需多学科协作：心理干预（认知行为疗法可降低60%焦虑发生率）、< strong>营养支持（低蛋白饮食需保证1-1.2g/kg/d优质蛋白摄入）、< strong>运动康复（每周3次有氧运动可改善eGFR）。家长应建立< strong>康复日志，记录症状变化、用药反应和康复进展。
9. 中西医结合治疗新进展
近年研究显示：大黄素可降低血肌酐水平，< strong>黄芪多糖具有肾小管保护作用。中西医结合方案可使< strong>透析依赖时间缩短40%，但需注意：中药需经肾毒性筛查，避免使用马兜铃酸类药材。建议在< strong>省级中医院肾病科开展规范治疗。
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