1. 慢性肾小球肾炎的诊断与治疗
慢性肾小球肾炎（CGN）是肾病科最常见的原发性肾小球疾病，诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学评估。典型症状包括蛋白尿（＞1g/24h）、血尿、高血压及肾功能减退。建议进行尿常规、尿蛋白定量、肾功能（Scr/CrCl）、肾脏超声及必要时肾活检确诊。
治疗原则分为控制并发症和延缓进展：①严格血压管理（目标＜130/80mmHg），优先选用ACEI/ARB类药物；②低盐低脂饮食，蛋白摄入量0.8g/kg/日；③针对病理类型选择免疫抑制剂（如膜性肾病可使用糖皮质激素）。下表总结不同病理类型的治疗方案：
| 病理类型 | 治疗方案 |
|---|---|
| 系膜增生性肾炎 | ACEI/ARB+免疫抑制剂（中重度） |
| 局灶节段性肾小球硬化 | 糖皮质激素+钙调磷酸酶抑制剂 |
| 膜性肾病 | 足量激素+利妥昔单抗 |
2. 急性肾损伤的紧急处理
急性肾损伤（AKI）是肾内科危急重症，黄金抢救时间窗为发病48小时内。常见病因包括肾前性（容量不足）、肾性（急性肾小管坏死）和肾后性（尿路梗阻）。关键处理流程如下：
第一步：稳定生命体征，纠正低血压和低氧血症；第二步：鉴别病因，通过尿液检查（尿钠＜20mmol/L提示肾前性）、影像学检查（超声评估肾脏大小）及肾功能动态监测；第三步：针对性治疗，如容量复苏、利尿剂使用、解除梗阻或启动CRRT。
典型病例：72岁男性因感染性休克诱发AKI，Scr从90μmol/L升至500μmol/L，经液体复苏+多巴胺+连续性肾脏替代治疗后，3周内肾功能恢复至基线水平。
3. 终末期肾病的透析方案选择
终末期肾病（ESRD）患者需长期透析或肾移植。选择方案时需评估：①残余肾功能 ②心血管状态 ③营养状况 ④患者依从性。血液透析适合残余肾功能＜10%、心血管稳定的患者，而腹膜透析更适合老年人、心血管功能差者。
腹膜透析优势：操作简便、保护残余肾功能、血流动力学稳定；劣势：感染风险（腹膜炎发生率10%-30%）、超滤不足风险。建议每周3次腹膜透析液交换，每次1.5-2L，葡萄糖浓度根据超滤需求调整。
表格：透析方式对比
| 项目 | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 透析频率 | 每周3次，每次4h | 每日1-2次，持续20h |
| 并发症 | 低血压、失衡综合征 | 腹膜炎、营养丢失 |
| 适应症 | 残余肾功能差 | 心血管不稳定 |
4. 糖尿病肾病的综合治疗
糖尿病肾病是ESRD首要病因，治疗核心是严格控糖控压。建议糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%（eGFR＜60时目标放宽至＜8%），血压目标＜130/80mmHg。药物选择优先SGLT2i（恩格列净）和GLP-1RA（利拉鲁肽），可降低蛋白尿30%-50%。
饮食管理：蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/日，钠摄入＜2g/日，限钾限磷（血磷＞1.78mmol/L时需磷结合剂）。定期监测尿白蛋白/肌酐比值（UACR），若持续＞300mg/g需启动ACEI/ARB治疗。
典型病例：55岁2型糖尿病患者，病程10年，UACR 500mg/g，eGFR 45ml/min。使用达格列净+厄贝沙坦治疗6个月后，UACR下降至120mg/g，eGFR稳定。
5. 肾病患者饮食指导
科学饮食可延缓肾功能恶化。蛋白质摄入需个体化：非透析患者建议0.6-0.8g/kg/日，透析患者增加至1.0-1.2g/kg/日。钠摄入需＜2g/日，血钾＞5.5mmol/L时限钾饮食（如避免香蕉、橙子等高钾食物）。
磷管理：血磷＞1.78mmol/L时需使用碳酸钙或司维拉姆等磷结合剂。下表提供常见食物的磷含量参考：
| 食物 | 磷含量（mg/100g） |
|---|---|
| 牛奶 | 95 |
| 鸡蛋 | 190 |
| 瘦牛肉 | 250 |
| 全麦面包 | 110 |
液体摄入：无水肿患者无需严格限水，透析患者每日液体量=前一日尿量+500ml。建议每日监测体重，避免快速增重（每周＜1kg）。
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