中心静脉置管常见并发症及处理（中心静脉置管的并发症有哪些）

1. 血胸与气胸的临床表现及处理

血胸是中心静脉置管最常见的机械性并发症之一，通常发生于锁骨下静脉穿刺时损伤胸壁血管或肺组织。患者可出现胸痛、呼吸困难、低血压等表现，严重者可导致血流动力学不稳定。

处理原则应遵循：①立即停止输液并拔除导管；②进行床旁胸部X线检查确认出血量及位置；③若血胸量＜500ml且无症状，可采取观察治疗；④当血胸量＞500ml或持续出血时需进行胸腔穿刺或闭式引流。预防措施包括选择颈内静脉路径、术前超声定位血管、置管后定期监测凝血功能。

空气栓塞多发生于导管连接不严密或置管过程中负压吸引时，空气进入血管形成栓子。典型症状包括胸闷、心律失常、意识障碍，严重时可致猝死。

应急处理应：①立即夹闭导管并取头低脚高位；②左侧卧位促进空气漂浮至右心房；③给予高流量吸氧；④建立静脉通路并给予升压药物。预防需严格执行无菌操作，置管后检查导管连接处是否严密，使用三通阀时注意排气。

导管相关性感染分为局部感染（穿刺点红肿热痛）和全身性感染（败血症）。临床表现为发热、寒战、白细胞升高，导管尖端培养可检出病原体。

处理措施：①局部感染可每日用无菌敷料更换并涂抹抗菌药膏；②全身感染需立即拔除导管并进行血培养；③根据药敏结果选择敏感抗生素。预防重点在于严格无菌操作，每日更换敷料时观察穿刺点变化，定期消毒导管接口。

导管移位常见于患者体位改变或剧烈活动时，可能表现为回血、输液不畅或心电图P波异常。导管断裂风险多与导管质量或反复穿刺相关。

诊断方法：①胸部X线检查可明确导管位置；②超声检查可辅助评估导管是否完全移出血管。处理原则：移位＜3cm且无症状者可观察，＞3cm需调整位置；完全脱出需重新置管。断裂导管应立即停止使用，通过影像学定位后决定取出时机。

血栓形成多见于上肢深静脉，表现为穿刺侧手臂肿胀、疼痛、皮肤温度升高。超声检查可发现静脉管腔不完全可压缩。

处理方案：①小血栓可采取抗凝治疗（如低分子肝素）；②大块血栓需机械取栓；③严重者需拔除导管。预防措施包括选择合适导管尺寸（外径＜血管内径40%）、避免同一部位反复穿刺、定期冲管维护。

心律失常多发生于导管尖端刺激心脏，常见窦性停搏、房室传导阻滞。心电图监测可见P波异常或QRS波形改变。

处理要点：①立即调整导管位置；②给予心电监护并记录心律变化；③必要时使用阿托品或异丙肾上腺素。预防需严格控制导管尖端位置（右心房与上腔静脉交界处），置管后常规行床旁心电图检查。