1. 病毒性睾丸炎的定义与分类
病毒性睾丸炎是指由病毒感染引起的睾丸炎症性疾病，常见于12-40岁男性群体。该病主要表现为睾丸肿胀、疼痛及发热等症状，严重时可能导致睾丸萎缩或不育。根据病原体类型可分为腮腺炎病毒性睾丸炎（占80%-90%）、EB病毒性睾丸炎及巨细胞病毒性睾丸炎等类型。其中腮腺炎病毒性睾丸炎多发于腮腺炎急性期后1-2周，具有显著的流行病学特征。
2. 病毒性睾丸炎的发病机制
病毒通过血行播散途径侵入睾丸组织后，引发免疫介导的炎症反应。病毒颗粒首先在单核-巨噬细胞系统内复制，随后通过循环系统进入睾丸间质细胞，导致局部毛细血管扩张充血。病毒抗原与宿主细胞结合后激活补体系统，释放炎症因子如IL-6、TNF-α等，最终造成生精细胞坏死和间质纤维化。值得注意的是，腮腺炎病毒具有亲睾丸特性，其包膜糖蛋白可特异性结合睾丸细胞表面受体。
3. 典型临床表现
急性期患者通常出现单侧睾丸肿胀（右侧多见），肿胀程度可达正常体积3-5倍。伴随症状包括：高热（38-40℃）、剧烈胀痛放射至同侧腹股沟区、阴囊皮肤红肿发热。慢性期则表现为睾丸质地变硬、体积缩小（常小于15ml），部分患者出现精液异常及性功能减退。特殊人群如糖尿病患者可能表现为非典型症状，仅以持续低热或隐痛就诊。
4. 实验室检查特征
| 检查项目 | 参考值 | 异常表现 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | 中性粒细胞比例＞75% |
| CRP | ＜5 mg/L | ＞50 mg/L提示活动性炎症 |
| 睾丸超声 | 正常回声 | 低回声区伴血流信号增强 |
| 精液分析 | 正常参数 | 精子密度＜15×10⁶/ml |
5. 鉴别诊断要点
需与睾丸扭转、附睾炎、睾丸肿瘤等疾病鉴别。病毒性睾丸炎具有渐进性肿胀、无明显外伤史等特点，而睾丸扭转常突发剧烈疼痛伴阴囊皮肤紫绀。附睾炎多有尿路感染病史，疼痛起始于附睾尾部。建议急诊患者进行彩色多普勒超声检查，急性睾丸炎通常显示睾丸血流信号增加，而睾丸扭转表现为血流信号消失。
6. 治疗原则与方案
治疗分为急性期处理和康复期管理两阶段：
（1）急性期：卧床休息配合阴囊托起，使用布洛芬（400mg/次，每8小时1次）控制疼痛和炎症。病毒载量高的患者可考虑更昔洛韦（5mg/kg，每日2次）抗病毒治疗。
（2）康复期：针对睾丸萎缩者，可联合使用他莫昔芬（20mg/日）和克罗米芬（50mg/日）促进生精功能恢复。对于严重不育患者，建议6个月后行睾丸细针穿刺取精术。
7. 并发症预防措施
早期识别和处理并发症是改善预后的关键： 定期监测睾丸体积变化，萎缩程度与生精功能恢复呈显著负相关（r=-0.72） 患者应建立睾丸健康档案，每3个月进行： （1）青少年患者：腮腺炎疫苗接种率不足者需补种MMR疫苗，青春期前发病者应评估性腺发育情况 （1）疫苗接种：12月龄和4-6岁各接种1剂MMR疫苗可预防80%的腮腺炎病毒性睾丸炎 原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/37388/
• 鞘膜积液：可观察3个月，积液量＞50ml时行穿刺引流
• 睾丸萎缩
• 继发性不育：建议治疗后3-6个月进行精液参数检测，必要时进行辅助生殖技术8. 长期管理与随访
（1）睾丸体积测量（B超）
（2）激素水平检测（FSH、LH、T）
（3）精液常规分析
（4）抗精子抗体筛查
建议患者在急性期后1年内避免剧烈运动，日常穿着宽松内裤以降低阴囊温度。对于双侧病变患者，需特别关注内分泌功能变化，必要时进行睾酮替代治疗。9. 特殊人群处理
（2）糖尿病患者：需严格控制血糖（HbA1c＜7%）以降低感染风险
（3）免疫功能低下者：建议进行病毒载量定量检测，必要时使用免疫调节剂
（4）不育症患者：早期行睾丸活检明确生精功能状态，为后续治疗提供依据10. 健康教育要点
（2）症状监测：出现阴囊肿胀＞24小时、发热＞38.5℃需立即就医
（3）生活管理：戒烟限酒，避免长时间骑自行车等增加腹股沟压力的活动
（4）心理支持：建立患者互助社群，定期邀请泌尿外科专家开展线上讲座
