1. 新生儿黄疸的定义与分类
新生儿黄疸是指出生后由于胆红素代谢异常导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染的现象。根据发生机制可分为生理性和病理性黄疸两大类。生理性黄疸多在出生后2-3天出现，7-10天消退，早产儿可能延长至3-4周。病理性黄疸则表现为黄疸出现早（出生后24小时内）、进展快（每日胆红素升高＞5mg/dl）、持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）等特点。
2. 生理性黄疸的正常值范围
不同日龄新生儿的血清胆红素正常值存在显著差异。根据《中国新生儿黄疸诊疗专家共识》，生理性黄疸的胆红素水平应满足：
| 出生后日龄 | 足月儿峰值（mg/dl） | 早产儿峰值（mg/dl） |
|---|---|---|
| 第1天 | ＜6 | ＜5 |
| 第2天 | ＜8 | ＜7 |
| 第3天 | ＜12 | ＜15 |
| 第4-5天 | ＜15 | ＜20 |
| 第7天 | ＜15 | ＜17 |
超过上述范围需警惕病理性黄疸，建议立即就医。
3. 黄疸的临床评估方法
临床评估需结合经皮胆红素测定（TcB）和血清胆红素检测（TSB）。经皮检测仪可快速筛查，但需注意其与血清值的误差（通常偏差2-3mg/dl）。血清检测是确诊标准，需采集足跟血进行定量分析。评估时需综合以下指标：
- 黄疸出现时间
- 胆红素上升速度
- 黄疸消退时间
- 伴随症状（如嗜睡、拒奶等）
4. 需要紧急就医的危险信号
出现以下情况应立即送医：① 出生24小时内黄染 ② 胆红素每日上升＞5mg/dl ③ 黄疸持续＞2周（足月儿）或4周（早产儿） ④ 伴随发热、抽搐、反应差等症状。病理性黄疸可能引发核黄疸，导致脑瘫、听力障碍等严重后遗症。
5. 家庭护理指导
生理性黄疸的家庭护理重点包括：
- 充分喂养：每日喂奶8-12次，促进胆红素排泄
- 日光浴：在医生指导下进行2-3小时/天的蓝光照射
- 观察记录：每日监测黄疸程度变化，拍摄黄染部位照片
- 避免使用药物：禁用可能增加胆红素脑损伤风险的药物
早产儿及双胞胎需特别注意，应缩短喂养间隔并增加体重监测频率。
6. 医疗干预方案
病理性黄疸需根据危险程度分级处理：
| 危险分层 | 干预措施 |
|---|---|
| 低危 | 增加喂养，门诊观察 |
| 中危 | 光疗，每日监测胆红素 |
| 高危 | 换血疗法（胆红素＞25mg/dl或出现急性胆红素脑病征兆） |
光疗是首选治疗方案，需注意眼罩保护、体温监测及电解质补充。
7. 预防与长期管理
预防措施包括：
- 产后24小时内完成首次母乳喂养
- 对溶血高风险儿（如ABO血型不合）进行产前干预
- 早产儿出生后24小时常规监测胆红素
对于病理性黄疸患儿，出院后需进行42天神经行为随访，重点监测视听觉发育、运动功能及认知能力。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/37180/
