1. 肝功能检查
肝功能检查是肝硬化诊断的基础项目，通过检测血液中的转氨酶（ALT、AST）、胆红素（直接/间接）、白蛋白、球蛋白等指标评估肝脏功能。其中：ALT和AST升高提示肝细胞损伤，胆红素异常可能伴随黄疸，白蛋白/球蛋白比值（A/G）倒置是肝硬化的典型表现。检查前需空腹8-12小时，避免饮酒和剧烈运动。
2. 肝纤维化无创评估
通过瞬时弹性成像（FibroScan）或声辐射力脉冲成像（ARFI）等技术，利用超声波测量肝脏硬度值（单位kPa）和肝脂肪变程度。例如：LSM值＞10kPa高度提示肝硬化，CAP值＞248dB/m提示显著脂肪变。这类检查无需穿刺，适合定期监测疾病进展，但肥胖患者可能影响准确性。
3. 影像学检查
B超是首选筛查手段，可观察肝脏形态、回声改变及门静脉增宽等特征。进阶检查推荐：腹部增强CT可清晰显示再生结节和假小叶结构，MRI弹性成像结合常规磁共振能同步评估肝硬化程度及并发症（如脾大、腹水）。检查前需禁食6小时，金属植入者禁做MRI。
4. 肝活检病理诊断
肝穿刺活检是确诊肝硬化的金标准，通过取出1.5cm肝组织进行病理分析。典型表现为：假小叶形成、纤维间隔和肝细胞再生结节。该检查可明确病因（如病毒性肝炎、酒精肝）、分期及分级，但存在出血风险（发生率约1-2%），需由经验丰富的医生操作。
5. 特殊血清学标志物
检测透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原等指标，这些生物标志物与肝纤维化程度呈正相关。例如：HA＞120ng/ml提示肝硬化可能，PCⅢ＞15ng/ml提示纤维化进展。结合肝纤维化评分模型（如APRI、FIB-4）可提高诊断准确性。
6. 肝癌筛查组合
肝硬化患者需定期进行甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声，AFP＞400ng/ml提示肝癌可能。推荐每3-6个月复查，同时监测异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）等指标。早期发现可显著提高治疗成功率，肝癌筛查已成为肝硬化管理的重要组成部分。
7. 门静脉高压评估
通过门静脉彩超测量门静脉直径（正常＜13mm）和血流速度，肝硬化患者常表现为门脉血流反向。内镜检查可发现食管胃底静脉曲张程度，分为轻度（＜3条）、中度（3-5条）、重度（＞5条），指导预防性治疗决策。
8. 凝血功能检测
凝血酶原时间（PT）延长是肝硬化常见表现，INR值＞1.5提示合成功能严重受损。还需检测血小板计数（＜100×10⁹/L提示脾功能亢进）、纤维蛋白原（＜2g/L提示凝血障碍）。检查前避免服用抗凝药物，结果需结合临床出血表现综合判断。
9. 肝肾综合征预警
监测血肌酐（＞1.5mg/dl）、尿钠（＜10mmol/L）、尿渗透压（＜350mOsm/kg）等指标，早期识别肝肾综合征。同时检测钠钾比（＞1提示预后不良），建议肝硬化患者每3个月复查肾功能。
10. 营养状态评估
通过白蛋白（＜35g/L提示低蛋白血症）、前白蛋白（＜0.2g/L提示营养不良）、转铁蛋白（＜2.0g/L提示合成障碍）等指标评估营养状况。必要时进行人体成分分析，指导营养支持治疗方案。
| 检查项目 | 正常参考值 | 肝硬化异常表现 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| ALT（谷丙转氨酶） | 0-40 U/L | 轻度升高或正常 | 反映肝细胞损伤 |
| AST（谷草转氨酶） | 0-40 U/L | 显著升高（＞80U/L） | 评估肝细胞坏死 |
| 白蛋白 | 40-55 g/L | 判断合成功能 | |
| LSM（肝硬度） | 2.5-7.0 kPa | 评估纤维化程度 | |
| INR（国际标准化比值） | 0.8-1.2 | 反映凝血功能 |
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