1. 遗传因素
染色体异常是导致早期死胎的最常见原因。据统计，约50%-60%的自然流产由胚胎染色体非整倍体引起。常见的异常包括三体综合征（如16号染色体三体）、单体综合征（如Turner综合征）等。这些异常通常源于受精卵分裂过程中的染色体分离错误，属于自然选择过程，多见于妊娠12周前。
基因突变同样不可忽视。如囊性纤维化、地中海贫血等隐性遗传病，若父母均为携带者，胎儿患病风险高达25%。建议高龄孕妇或有家族遗传病史者，进行胚胎植入前遗传学检测（PGT），可将遗传病导致的死胎风险降低80%。
2. 妊娠并发症
妊娠高血压综合征（如子痫前期）是导致晚期死胎的重要诱因。数据显示，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的孕妇，胎盘早剥风险增加3倍，胎儿缺氧概率提升至15%。建议定期监测血压，若出现头痛、视力模糊等症状，应立即就医。
妊娠期糖尿病（GDM）影响约7%-10%孕妇，其并发症包括胎儿巨大儿、羊水过多及胎盘功能不全。血糖控制不佳时，胎儿窘迫发生率高达30%。通过饮食控制、胰岛素治疗及定期B超监测，可使死胎风险降低至普通孕妇水平。
3. 母体健康问题
慢性疾病管理不当是重要危险因素。系统性红斑狼疮（SLE）患者若未规律使用羟氯喹，其死胎率可达15%-20%。建议此类患者孕前3个月调整用药方案，妊娠期需联合风湿免疫科与产科进行多学科管理。
肥胖（BMI≥30）孕妇的妊娠期并发症发生率是正常孕妇的3倍。体脂率每增加5%，胎儿窘迫风险上升11%。建议孕前减重至BMI<25，孕期严格控制体重增长（每周≤500g）。
4. 感染因素
| 病原体 | 传播途径 | 致死胎风险 | 预防措施 |
|---|---|---|---|
| 弓形虫 | 生食/猫粪 | 20%-30% | 避免生食，定期检测IgM |
| 巨细胞病毒 | 唾液/性接触 | 15% | 孕前筛查，避免接触幼儿分泌物 |
| 李斯特菌 | 未加热食品 | 30% | 避免食用软奶酪、生肉 |
生殖道感染（如B族链球菌、淋病奈瑟菌）可导致绒毛膜羊膜炎，使胎盘早剥风险增加4倍。建议孕28-32周进行B族链球菌筛查，阳性者需静脉注射青霉素预防。
5. 胎盘与脐带异常
胎盘早剥是妊娠晚期死胎的急症，典型表现为腹痛伴阴道出血。完全性剥离时，胎儿存活率低于50%。建议出现胎动减少（<20次/小时）时立即就医。
脐带异常占死胎原因的10%-15%，其中脐带打结（尤其真结）和帆状胎盘最危险。可通过B超监测脐动脉血流速（S/D比值>3提示供血不足），必要时进行胎心监护。
6. 外部环境因素
药物影响需特别注意：非甾体抗炎药（如布洛芬）在妊娠30周后使用，会导致胎儿动脉导管未闭，引发心力衰竭。建议疼痛管理首选对乙酰氨基酚。
酒精摄入量与死胎风险呈正相关。每日饮酒>3次者，胎儿生长受限发生率增加40%。建议妊娠期完全戒酒，并避免被动吸烟（二手烟暴露可使风险增加25%）。
7. 预防与干预措施
定期产检是关键：早孕期NT检查（颈项透明层>3.5mm提示高风险）、中期四联筛查（18-20周）及晚期B超评估羊水量，可提前发现80%的高危因素。
生活方式调整包括：每日补充叶酸400μg（预防神经管畸形）、摄入足量铁和钙（预防贫血与子痫）、适度运动（每周150分钟）改善胎盘血流。
8. 心理支持与再孕指导
经历死胎的女性发生创伤后应激障碍（PTSD）的风险达20%，建议进行心理咨询及支持小组介入。再孕时需完成染色体核型分析、免疫抗体筛查（如抗磷脂综合征检测）。
再孕时机取决于死胎原因：自然流产者<3个月可再孕，但子宫损伤史者需等待6-12个月。建议再孕前进行全面体检及遗传咨询，以制定个性化管理方案。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/37042/
