1. 急性缺血性脑卒中的定义与病理机制
急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）是由于脑部血管突然被血栓或栓塞物阻塞，导致脑组织供血中断引发的神经功能障碍。占所有脑卒中类型的约85%，其病理核心是脑细胞因缺氧缺血导致不可逆损伤。发病机制主要包括：动脉粥样硬化斑块破裂、心源性栓塞（如房颤患者血栓脱落）以及小血管闭塞（如腔隙性梗死）。
2. 典型症状识别与FAST原则
早期识别症状是救治关键。典型表现为：面部下垂（一侧口角歪斜）、肢体无力（单侧肢体活动受限）、言语障碍（说话含糊或无法理解）。建议公众掌握FAST原则：F（Face）面部不对称，A（Arms）双臂举不平，S（Speech）言语异常，T（Time）立即拨打急救电话。美国心脏协会数据显示，症状出现后4.5小时内接受溶栓治疗可显著改善预后。
3. 急性期治疗流程与时间窗
救治流程分为黄金时间窗：
| 时间阶段 | 治疗手段 | 适用条件 |
|---|---|---|
| 0-4.5小时 | 静脉溶栓（rt-PA） | NIHSS评分≤25 |
| 6-24小时 | 机械取栓术 | 大血管闭塞且ASPECTS≥6 |
。最新研究证实，机械取栓术联合血管内治疗可使部分患者获得良好功能恢复。治疗决策需结合影像学检查（如CT灌注成像）评估缺血半暗带。
4. 二级预防与长期管理策略
复发风险控制需多维度干预：抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷双联疗法）可降低22%复发率；他汀类药物将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；血压管理建议收缩压维持在130-140mmHg。房颤患者需评估CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗方案。生活方式干预包括：
- 戒烟限酒
- 控制体重（BMI<24）
- 每日30分钟有氧运动
5. 院前急救与转运规范
急救体系需遵循院前-院内无缝衔接原则：急救人员应携带便携式CT设备进行初步评估；转运时间应控制在30分钟内；卒中中心需建立绿色通道，实现门到针时间（Door-to-Needle Time）≤60分钟。2023年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》强调，直接转运至具备取栓能力的卒中中心可使大血管闭塞患者获益增加30%。
6. 康复治疗与预后评估
康复需在生命体征稳定后尽早启动：急性期侧重体位管理与良肢位摆放；恢复期采用Bobath疗法进行运动功能重建；后遗症期需结合矫形器与作业治疗。预后评估工具包括：
| 量表 | 评分范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| mRS评分 | 0-6分 | 0-1分为良好 |
| NIHSS评分 | 0-42分 | 每增加1分死亡风险增3% |
。早期康复可使约70%患者达到生活自理。
7. 特殊人群处理注意事项
孕妇需权衡风险获益，静脉溶栓仅在胎儿存活可能性极低时考虑；出血转化风险者（如使用抗凝药物）应评估IST-2评分；糖尿病患者需严格控制血糖（目标值6.1-7.8mmol/L）；青少年应排查遗传性凝血异常（如MTHFR基因突变）。最新研究显示，个体化治疗方案可使特殊人群的病死率降低15%。
8. 最新研究进展与未来方向
前沿领域包括：神经保护剂（如依达拉奉右莰醇）在超时间窗患者的探索；人工智能影像分析缩短ASPECTS评分时间；血管新生疗法通过干细胞移植促进侧支循环。2024年NEJM研究证实，远程医疗辅助溶栓使农村地区患者救治时间缩短40%。未来可能通过生物标志物检测（如GFAP蛋白）实现更精准的个体化治疗。
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