1. 孕妇糖尿病的定义与分类
孕妇糖尿病（妊娠糖尿病）是指在怀孕期间首次诊断出的高血糖症，通常发生在孕中期至晚期。根据世界卫生组织（WHO）标准，妊娠糖尿病可分为三种类型：显性糖尿病（孕前未诊断但血糖水平显著升高）、妊娠期糖尿病（孕后首次发现且符合诊断标准）和糖耐量异常（空腹血糖正常但餐后升高）。其发生与孕期激素变化导致胰岛素抵抗密切相关。
2. 对孕妇的健康风险
妊娠糖尿病若未控制，可能引发多种并发症：高血压与子痫前期（发生率增加2-3倍）、羊水过多（增加早产风险）、剖宫产率升高（胎儿过大或胎位异常）。长期风险包括产后2型糖尿病（5-10年内发病概率高达50%）和代谢综合征（肥胖、高血脂等）。
3. 对胎儿和新生儿的影响
高血糖环境可导致胎儿过度生长（巨大儿发生率增加40%）、先天畸形（神经管缺陷、心脏畸形）及低血糖症（出生后血糖骤降）。新生儿可能面临呼吸窘迫综合征（肺部发育不足）和黄疸等风险。此外，远期风险包括儿童肥胖、糖尿病和代谢性疾病。
4. 诊断标准与筛查流程
常规筛查时间为孕24-28周，采用75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L。若空腹血糖≥7.0mmol/L，可直接诊断为糖尿病合并妊娠。
5. 饮食管理策略
| 餐次 | 碳水化合物 | 蛋白质 | 脂肪 |
|---|---|---|---|
| 早餐 | 40-60g | 20-25g | 5-10g |
| 午餐 | 60-80g | 30-35g | 10-15g |
| 晚餐 | 40-60g | 25-30g | 5-10g |
建议采用地中海饮食模式，优先选择全谷物、深海鱼类和绿叶蔬菜。需避免精制糖和高GI食物，分餐制（每日5-6餐）可有效控制血糖波动。
6. 运动干预方案
推荐每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳、孕妇瑜伽）。运动时间优选餐后30-60分钟，持续20-30分钟。需监测运动前后血糖，避免空腹运动导致低血糖。禁忌症包括先兆早产、胎盘前置或宫颈机能不全。
7. 药物治疗原则
首选胰岛素治疗（无胎儿致畸风险），常用方案：基础-餐时胰岛素（如甘精胰岛素+门冬胰岛素）。若血糖控制不佳，可考虑二甲双胍或格列喹酮。用药期间需密切监测血糖，目标值：空腹≤5.3mmol/L、餐后1小时≤7.8mmol/L。
8. 血糖监测方法
建议每日监测空腹、三餐后1小时及睡前血糖。使用动态血糖监测（CGM）可更精准评估血糖波动。数据记录需包括饮食内容、运动情况和用药剂量，便于医生调整治疗。
9. 分娩时机与方式选择
若血糖控制良好且无并发症，可待孕38-39周自然分娩。若合并子痫前期或胎儿生长受限，需提前终止妊娠。巨大儿风险＞40%时，剖宫产为优选方案，可降低肩难产风险。
10. 产后管理与长期随访
产后6-12周需复查OGTT，60%患者血糖可恢复正常。建议母乳喂养（降低母婴糖尿病风险），但需注意乳糖摄入对血糖的影响。长期随访间隔：每1-3年检测血糖，每年监测血压和血脂。
11. 心理支持与家庭协作
妊娠糖尿病可能引发焦虑和抑郁，需通过心理咨询和病友互助缓解压力。家庭成员需参与饮食准备、运动陪伴和血糖监测，建立多学科协作团队（产科、内分泌科、营养科）。
12. 并发症预防与紧急处理
需警惕酮症酸中毒（表现为恶心、腹痛、呼吸深快），立即就医。日常预防措施包括：足部护理（避免感染）、定期尿酮检测和保持水分摄入。出现胎动减少或突然水肿需急诊评估。
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