1. 肌肉劳损与过度使用
肩膀后部疼痛最常见的原因包括肌肉劳损和过度使用。现代人长期伏案工作或频繁使用电脑，会导致斜方肌、菱形肌等肩胛周围肌肉持续紧张。这种慢性劳损会引发肌肉纤维变性，出现酸胀感和压痛。当疼痛持续超过72小时，伴随肩关节活动受限时，建议进行肌骨超声检查。
典型症状包括：
- 单侧或双侧肩胛区钝痛
- 久坐后症状加重
- 肩部肌肉触压痛明显
- 疼痛向颈部或上背部放射
针对这种情况，可以尝试热敷配合自我按摩：用温热毛巾敷于疼痛区域15分钟，随后用指腹沿肩胛骨边缘做环形按摩，重点刺激菱形肌和斜方肌附着点。
2. 颈椎源性肩背痛
颈椎病是引发肩部后方疼痛的重要原因，其中神经根型颈椎病占比超过60%。椎间盘退变导致神经根受压时，疼痛可沿肩胛骨内侧放射。这种疼痛具有特定的放射路径，常伴有手指麻木、握力下降等神经症状。
鉴别诊断的关键在于：咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧，且颈部活动受限明显。建议进行颈椎X线和MRI检查，观察是否存在椎间孔狭窄或脊髓受压。对于中重度患者，可考虑牵引治疗配合颈托固定。
| 症状特征 | 肌肉劳损 | 颈椎病 |
|---|---|---|
| 疼痛性质 | 酸胀痛 | 刺痛/刀割样 |
| 放射部位 | 局部 | 手部/前臂 |
| 加重因素 | 长时间姿势 | 颈部活动 |
3. 肩胛骨周围关节病变
肩胛胸壁关节功能障碍可能导致典型肩胛区疼痛。该关节虽无真正关节腔，但其滑囊炎或肌肉失衡会引起运动时疼痛。当进行推墙、抬臂等动作时，疼痛呈现节律性加剧特点。
检查时可观察：肩胛骨在运动中出现异常翘起或旋转。治疗方案应包括肌力训练：每日进行肩胛骨挤压试验（将肩胛骨向脊柱方向挤压保持5秒，重复10次）和肩部稳定性练习。急性期可使用非甾体抗炎药缓解症状。
4. 心血管疾病的牵涉痛
心绞痛或心肌梗死可能表现为左侧肩胛区放射性疼痛，这种牵涉痛的特点与肌肉骨骼疼痛有显著差异。典型表现为：胸闷伴左肩持续性胀痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。若伴有冷汗、恶心等症状，需立即就医。
鉴别要点总结：
| 鉴别点 | 骨骼肌疼痛 | 心源性疼痛 |
|---|---|---|
| 疼痛性质 | 定位明确 | 弥散性 |
| 伴随症状 | 无 | 胸痛/呼吸困难 |
| 体位影响 | 加重 | 缓解 |
5. 风湿免疫相关疾病
强直性脊柱炎等风湿性疾病可能累及肩胛区域，表现为双侧对称性疼痛。晨僵是重要特征，通常持续30分钟以上。实验室检查可见HLA-B27阳性，ESR和CRP升高。
治疗方案应包括：非甾体抗炎药联合物理治疗，建议每日进行肩胛骨活动度训练：站立位双手交叉上举，保持10秒后缓慢下放，重复10次/组，每天3组。
6. 神经系统疾病
胸段脊髓病变或胸交感神经综合征可能导致肩胛区异常感觉。典型表现为：闪电样疼痛伴有皮肤温度变化。需要进行神经传导速度检测和脊髓MRI检查。
康复建议包括：避免受凉，使用肩部热敷袋（温度控制在45℃以下）进行物理治疗。配合神经调节药物如加巴喷丁，可缓解神经性疼痛。
7. 代谢性骨病影响
骨质疏松症患者可能因轻微外伤导致肩胛骨骨折，表现为突发性剧烈疼痛。X线检查可见骨密度降低和骨折线。建议补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（800IU/d），配合抗骨吸收药物治疗。
康复训练需循序渐进：先进行等长收缩练习，待疼痛缓解后逐步增加肩部活动范围。避免突然的负重动作，防止再次受伤。
8. 肿瘤相关性疼痛
转移性肿瘤或原发性骨肿瘤可能侵犯肩胛区域，表现为进行性加重的疼痛。夜间疼痛和休息痛是重要特征，影像学检查可见骨质破坏或软组织肿块。
对于40岁以上患者出现：不明原因的持续性疼痛，建议进行全身骨扫描和肿瘤标志物检测。早期诊断对预后至关重要，需多学科联合治疗。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/35631/
