1. 激素药的代谢特点
糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）通过肝脏代谢为活性形式，经肾脏排泄。其半衰期通常为3-4小时，但个体差异显著。长期使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致肾上腺功能减退。患者停药时需逐渐减量，避免肾上腺危象。
2. 常见副作用分类
代谢紊乱：包括高血糖、肥胖（向心性）、脂质异常。约40%患者会出现空腹血糖升高，糖尿病患者风险增加3-5倍。
感染风险：免疫抑制作用使机会性感染率上升，如肺孢子虫肺炎（PCP）发病率可达12%。使用超过3个月的患者需常规预防用药。
骨骼系统损伤：骨密度每年下降2-3%，股骨头坏死风险增加5-7倍，需联合钙剂与双膦酸盐。
消化系统并发症：胃溃疡发生率较正常人群高3倍，联合NSAIDs使用时风险倍增。
3. 不同患者群体的差异性
儿童患者：长期使用可导致生长迟缓，每年身高增长减少1-2cm，建议采用最低有效剂量。
妊娠期女性：增加妊娠高血压综合征风险（发生率18% vs 5%），需严格监测血压与尿蛋白。
老年患者：糖耐量异常发生率高达65%，骨折风险增加4倍，建议每日补充维生素D 800IU。
4. 长期使用与短期使用的风险对比
| 副作用 | 短期使用（<3月） | 长期使用（>6月） |
|---|---|---|
| 血糖异常 | 5-8% | 30-40% |
| 骨质疏松 | 2% | 25% |
| 白内障 | 0.5% | 15% |
| HPA轴抑制 | 10% | 70% |
5. 临床管理建议
监测方案：每周监测血糖、电解质；每月评估骨密度；每3个月检查眼底。剂量调整原则：病情缓解后每周减量5-10mg，停药前需维持量≤5mg/d超过3个月。
替代方案：对激素不耐受者可考虑钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素A），但需监测肾功能。联合用药建议：使用质子泵抑制剂预防溃疡，二甲双胍控制血糖。
6. 数据对比表
| 指标 | 正常人群 | 激素治疗患者 |
|---|---|---|
| 平均体重 | 68kg | 78kg（+14.7%） |
| 血糖水平 | 5.1mmol/L | 6.9mmol/L |
| 骨密度T值 | -0.5 | -2.1 |
| 感染发生率 | 3/1000 | 18/1000 |
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