1. 胃癌晚期临终前一周的典型症状
剧烈疼痛加剧是胃癌晚期患者在生命最后阶段的显著特征。由于肿瘤侵犯神经及器官，疼痛强度通常达到10分（满分10分），且药物控制效果逐渐减弱。患者可能出现神经病理性疼痛，表现为刺痛、烧灼感或电击样疼痛，常伴随肌肉痉挛。根据临床观察，约78%的晚期患者在临终前48小时内疼痛评分持续升高。
2. 消化系统功能全面衰退
胃癌晚期患者在生命最后7天会出现完全性肠梗阻现象，表现为顽固性恶心呕吐（每日10-15次）、持续性腹胀（腹部膨隆度较前增加50%）及胃潴留（胃内容物反流pH值＞4）。肠鸣音减弱至消失，肠穿孔风险显著增加（发生率约12%）。营养支持需调整为鼻肠管营养或静脉营养。
3. 神经系统症状的进展表现
脑转移或代谢紊乱导致意识障碍在临终前3-5天明显加重，表现为嗜睡-昏迷周期性波动。Glasgow昏迷评分通常＜8分。约34%患者出现癫痫样发作（局灶性或全面性），需警惕高钙血症性脑病（血钙＞3.5mmol/L）诱发的神经症状。
4. 呼吸系统并发症的临床特征
胸腔积液与恶病质共同导致呼吸衰竭，表现为端坐呼吸（呼吸频率＞30次/分）和发绀（血氧饱和度＜90%）。约62%患者出现癌性淋巴管炎，胸片显示Kerley B线。临终前24小时可能出现奥本海姆征（呼吸暂停-深大呼吸交替）。
5. 代谢紊乱的实验室指标变化
| 指标 | 临终前7天 | 临终前24小时 |
|---|---|---|
| 血钠 | 125-130mmol/L | ＜120mmol/L |
| 血钾 | 3.0-3.5mmol/L | ＞5.5mmol/L |
| 乳酸脱氢酶 | 400-600U/L | |
| 血钙 | 2.5-3.0mmol/L |
6. 心理社会支持的关键节点
临终关怀需重点关注安宁疗护的四个阶段：疼痛控制（首日）、心理疏导（2-3日）、家庭沟通（4-5日）、临终仪式（6-7日）。采用WHO三阶梯止痛方案，吗啡日剂量需根据患者体重（＞60kg者）调整至30-60mg/日。
7. 家属护理操作指南
推荐实施口腔护理（每2小时一次）、体位管理（每2小时翻身）及皮肤护理（预防压疮）。使用冰帽控制高热（＜38.5℃），并注意尿管护理（每日消毒）。临终前2小时可给予心理抚触（如握持手部）。
8. 临终阶段的中医辅助治疗
中医辨证论治强调扶正祛邪原则，常用参附汤（50ml，po，bid）增强元气，三七粉（3g，po，tid）改善微循环。针灸可选用足三里、内关等穴位，配合耳穴压豆缓解疼痛。
9. 死亡征兆的识别与应对
临终前12小时可能出现Cheyne-Stokes呼吸（周期性呼吸），瞳孔散大（直径＞5mm），下颌下垂，肌张力消失。建议心电监护持续监测，记录阿斯综合症发作频率。死亡确认需符合全脑死亡标准。
10. 临终关怀的伦理考量
需遵循知情同意原则，尊重患者尊严死意愿。建立多学科团队（MDT）协作模式，包含肿瘤科、疼痛科、心理科及社工部。建议开展临终访谈，帮助患者完成未竟之事。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/32901/
