2024年国家医疗保障基金飞行检查正式启动

墨香轩 • 2小时前 • 健康养生 • 阅读 3

1. 2024年医保飞检的战略升级

国家医保局于2024年4月宣布启动第十五轮医疗保障基金飞行检查，此次行动被定义为“史上最严监管年”。与往届不同，本次飞检首次将DRG付费改革纳入重点核查范围，覆盖全国31个省级行政区的4000家定点医疗机构。值得关注的是，智能审核系统的覆盖率已提升至98%，较2023年提升27个百分点。

2. 检查范围的立体化拓展

2024年飞检呈现三大维度突破：

纵向延伸：首次将基层卫生室纳入检查对象，抽查比例提升至15%
横向扩展：新增中医药服务专项检查模块，重点核查虚假中医诊疗
时间维度：实施全周期监测，对2023年1月至今的数据实施回溯分析

3. 智能监管技术的深度应用

国家医保智能监控系统3.0在本次飞检中发挥核心作用，其技术特性包括：

技术模块	应用场景	覆盖率
AI病历审核	诊断与收费匹配性分析	100%
区块链存证	诊疗数据不可篡改记录	82%
OCR票据识别	纸质票据电子化核验	95%

4. 违规行为的量化打击

2023年飞检数据显示：
重点整治违规类型：

虚记多记费用：占比38.6%
串换项目收费：占比24.1%
过度医疗检查：占比17.3%

2024年将骗保金额超过50万元的机构纳入重点黑名单，实施一票否决制。

5. 医保基金监管的长效机制

国家医保局同步推进“三医联动”改革：

建立医保基金健康指数，动态评估区域基金运行风险
推行医保医师积分制，累计12分将暂停执业资格
实施信用分级管理，将A级机构纳入免检白名单

6. 社会监督体系的构建

2024年飞检创新“四位一体”监督机制：

设立24小时智能举报平台，开通微信小程序举报入口
建立飞行检查专家库，涵盖3000名专业医师
开展医保基金宣传月，组织10万场基层宣讲活动
实施典型案例月度通报，形成震慑效应

7. 对医疗机构的合规指引

医疗机构应着重完善：

建立医保基金内控体系，设置专职合规官
升级HIS系统，与国家医保平台实现实时数据交互
开展全员合规培训，重点培训DRG付费规则
完善病案质控流程，确保临床路径与收费项目匹配

8. 对参保人员的权益保障

国家医保局同步推出“阳光医保”服务：

开通医保服务码，实时查询个人账户使用明细
建立异地就医智能核验，减少虚假住院风险
推广电子处方流转平台，实现线上线下用药一致性
设立医保权益申诉通道，保障参保人知情权

9. 2024年典型案例剖析

案例1：某三甲医院通过虚增CT检查次数骗取医保基金2300万元，已被吊销定点资格。
案例2：某民营医院伪造住院病历，涉及1200份虚假记录，相关责任人已被追究刑事责任。
案例3：某基层卫生院串换诊疗项目，将普通换药按高级护理收费，被追回资金47万元。