1. 胃癌分期概述
胃癌的分期是评估肿瘤发展程度、制定治疗方案和预测预后的重要依据。根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，胃癌分为I期、II期、III期和IV期，其中II期和III期通常被统称为进展期胃癌。进展期胃癌意味着肿瘤已突破胃壁肌层，可能伴随淋巴结转移，但尚未发生远处器官转移。
2. 进展期胃癌的定义
进展期胃癌特指肿瘤浸润深度达到或超过胃壁肌层（T3/T4），或伴有区域淋巴结转移（N1-N3）的胃癌。这一阶段的胃癌与早期胃癌（T1/T2）在治疗策略和预后上存在显著差异，患者需接受更积极的综合治疗。
3. 分期标准详解
TNM分期系统通过三个维度评估胃癌：T代表原发肿瘤浸润深度，N表示区域淋巴结转移情况，M指远处转移。进展期胃癌对应的分期包括：
| T分期 | 定义 |
|---|---|
| T3 | 肿瘤浸润至胃壁浆膜下层 |
| T4a | 肿瘤穿透胃壁浆膜层 |
| T4b | 肿瘤侵犯邻近器官 |
N分期根据转移淋巴结数量和位置分为N1-N3，M1表示远处转移。
4. 临床表现
进展期胃癌患者常出现典型症状：上腹部持续性疼痛、体重明显下降（6个月内减重>10%）、消化道出血（黑便或呕血）、食欲减退和贫血。部分患者因肿瘤压迫出现吞咽困难或幽门梗阻。
5. 诊断方法
确诊进展期胃癌需结合以下检查：
1. 胃镜检查：直接观察肿瘤形态并取活检
2. 腹部增强CT：评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移
3. 腹腔镜探查：明确肿瘤是否侵犯邻近器官
4. 肿瘤标志物检测：CEA、CA19-9水平升高提示恶性可能
6. 治疗方案
进展期胃癌的治疗以手术为主，结合化疗、靶向治疗和免疫治疗：
| 治疗方式 | 适用情况 |
|---|---|
| 根治性胃切除术 | T3/T4a期，无远处转移 |
| 新辅助化疗 | 术前缩小肿瘤，提高R0切除率 |
| 辅助化疗 | 术后降低复发风险 |
| 靶向治疗 | HER2阳性患者使用曲妥珠单抗 |
7. 预后因素
影响进展期胃癌预后的关键因素包括：
1. 淋巴结转移数量：转移淋巴结≥15枚显著降低生存率
2. 神经侵犯：肿瘤侵犯神经提示恶性程度高
3. 脉管浸润：血行转移风险增加
4. 术后病理切缘状态：R0切除（无残留癌细胞）生存率更高
8. 预防与早期筛查
降低进展期胃癌风险需采取综合措施：
1. 幽门螺杆菌根除治疗：感染人群胃癌风险增加2-3倍
2. 饮食调整：减少腌制食品摄入，增加新鲜蔬果比例
3. 定期胃镜筛查：建议40岁以上高危人群每1-2年检查一次
4. 遗传咨询：家族性胃癌患者需进行CDH1基因检测
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