1. 成分与性状
复方新诺明由两种主要成分组成：磺胺甲噁唑（SMZ）和甲氧苄啶（TMP）。SMZ为磺胺类抗菌药，通过抑制二氢叶酸合成酶阻断细菌叶酸合成；TMP为二氢叶酸还原酶抑制剂，二者联用产生协同作用，增强抗菌效果。本品为白色或类白色片剂，易溶于水，稳定性良好。
2. 适应症与禁忌症
适用于敏感菌所致的呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）、胃肠道感染（如细菌性痢疾）及伤寒等。禁用于：对磺胺类药物过敏者、严重肝肾功能不全者、血液病患者（如贫血、白细胞减少症）、新生儿及2个月以下婴儿。
3. 用法用量与疗程
成人常用剂量：每次1片（含SMZ400mg+TMP80mg），每日2次，空腹或餐后服用。疗程根据感染类型调整：
- 泌尿系统感染：3-5天
- 呼吸道感染：7-10天
- 伤寒：10-14天
肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率＜30ml/min者禁用。
4. 不良反应及处理
常见不良反应：
- 过敏反应：皮疹、瘙痒（发生率5%-10%）
- 血液系统：白细胞减少、血小板减少（发生率2%-5%）
- 消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降（发生率8%-12%）
处理措施：
1. 出现过敏症状立即停药并使用抗组胺药
2. 定期监测血常规，发现异常及时减量或停药
3. 严重腹泻时补充电解质
5. 注意事项与特殊人群
重要注意事项：
• 用药期间定期检查肝肾功能及血常规
• 长期用药者需预防性补充叶酸（每日5mg）
• 避免与含鞣酸的中成药联用
• 高热患者禁用（可能加重肾损伤）
| 特殊人群 | 用药建议 |
|---|---|
| 孕妇 | 妊娠末三个月禁用（致胎儿核黄疸风险） |
| 哺乳期 | 药物可进入乳汁，需权衡利弊 |
| 老年人 | 减量至每次1片/日，监测肾功能 |
6. 药物相互作用
主要相互作用：
- 与华法林联用：增强抗凝作用，需监测INR
- 与苯妥英钠联用：增加中枢抑制风险
- 与利福平联用：可能降低抗菌活性
禁忌联用药物：
• 含磺胺类药物的其他制剂
• 青霉素类抗生素（可能加重过敏反应）
7. 药理作用与耐药机制
药理机制：SMZ与对氨基苯甲酸（PABA）竞争二氢叶酸合成酶，TMP抑制二氢叶酸还原酶，双重阻断叶酸合成。耐药机制：
- 细菌产生二氢叶酸合成酶变构体
- 过量PABA竞争性拮抗
- 药物外排泵过度表达
耐药率监测：
2022年全国细菌耐药监测显示：大肠杆菌对复方新诺明耐药率达32.7%，肺炎克雷伯菌达28.4%。
8. 药代动力学特征
吸收：
口服后SMZ和TMP均在小肠上段吸收，达峰时间分别为1-2小时和1.5-2.5小时。生物利用度：SMZ 90%-100%，TMP 75%-90%。
| 参数 | SMZ | TMP |
|---|---|---|
| 半衰期 | 6-12h | 8-10h |
| 蛋白结合率 | 60%-70% | 30%-40% |
| 排泄途径 | 70%经肾 | 60%经肾 |
9. 贮藏与有效期
贮藏条件：
• 密封避光保存（温度20-25℃）
• 防潮防湿，避免阳光直射
• 远离儿童可触及区域
| 包装规格 | 有效期 |
|---|---|
| 铝塑板装（12片/板×2板） | 24个月 |
| 瓶装（100片/瓶） | 18个月 |
10. 临床应用指南
用药指导建议：
1. 用药前进行皮肤过敏试验（可疑病例）
2. 长期用药者每2周复查血常规
3. 肾功能监测周期：肌酐＞1.5mg/dl者每周检测
4. 联用碱化尿液药物（如碳酸氢钠）预防结晶尿
5. 溶液配制后立即使用（稳定性＜2小时）
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/30659/
