- 一、水痘的基本概述
- 水痘（Varicella）是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以发热及全身性红色斑丘疹、疱疹、结痂为特征。
- 主要通过空气飞沫传播，传染性强，易在儿童中流行，但成人感染后症状通常更严重。
- 二、水痘的典型症状表现
- 1. 初期症状
- 发热：多数患者初期会出现低至中度发热（38-39℃），伴有头痛、乏力、食欲减退。
- 局部淋巴结肿大：颈部、腋窝或腹股沟区域可能出现轻微肿胀。
- 2. 皮疹发展过程
- 第一阶段（红斑期）：躯干最先出现红色斑疹或丘疹，逐渐向面部、四肢扩散。
- 第二阶段（水疱期）：斑疹迅速变为充满透明液体的椭圆形水疱，周围伴有红晕。
- 第三阶段（结痂期）：水疱破溃后干燥结痂，同一部位可见不同阶段皮疹共存。
- 愈合周期：从出疹到痂皮脱落约需7-14天，未抓挠情况下不留疤痕。
- 3. 特殊症状
- 剧烈瘙痒：因病毒刺激神经末梢引起，夜间尤为明显。
- 黏膜损害：口腔、外阴等处可能出现疼痛性溃疡。
- 三、水痘的传播与潜伏期
- 传播途径：
- 飞沫传播：患者咳嗽或打喷嚏时释放的病毒颗粒可悬浮在空气中。
- 直接接触传播：接触水疱液或被污染物品（如衣物、毛巾）。
- 潜伏期：感染后10-21天（平均14-16天）出现症状，此期间已具传染性。
- 四、诊断与鉴别诊断
- 临床诊断：典型皮疹分布（向心性）结合病史可确诊。
- 实验室检查：必要时进行PCR检测或病毒培养。
- 需区分疾病：幼儿急疹、脓疱疮、药物过敏等。
- 五、治疗与护理要点
- 1. 对症治疗
- 退热：体温超过38.5℃时使用布洛芬或对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林以防瑞氏综合征。
- 止痒：炉甘石洗剂外涂，口服抗组胺药（如西替利嗪）缓解瘙痒。
- 皮肤保护：剪短指甲，穿戴棉质手套防止抓伤，破损处涂抹抗生素软膏。
- 2. 抗病毒治疗
- 阿昔洛韦：高危人群（成人、免疫力低下者）应在发病48小时内使用。
- 免疫球蛋白：暴露后72小时内注射可降低重症风险。
- 3. 日常护理
- 隔离要求：患者需居家隔离至所有痂皮脱落（通常2周）。
- 环境管理：保持室内通风，每日紫外线消毒，衣物床单单独清洗。
- 饮食调理：选择清淡易消化食物，补充维生素C增强免疫力。
- 六、并发症识别与处理
- 常见并发症：
- 继发细菌感染：表现为红肿热痛加重，需抗生素治疗。
- 肺炎：出现呼吸急促、胸痛时立即就医。
- 脑炎：突发高热、呕吐、意识障碍为危险信号。
- 特殊人群风险：
- 新生儿：出生21天内感染死亡率高达30%。
- 孕妇：可能导致胎儿先天性水痘综合征。
- 恶性肿瘤患者：易发展为播散性水痘伴多器官损伤。
- 七、预防措施
- 疫苗接种：
- 常规程序：12-18月龄接种第1剂，4-6岁加强第2剂。
- 应急接种：密切接触者可在接触后3-5天内补种。
- 日常防护：
- 避免前往人群密集场所。
- 接触患者后彻底洗手并更换外衣。
- 易感人群（未接种者）应主动远离疑似病例。
- 八、特殊人群护理指南
- 儿童患者
- 安抚情绪：解释病情变化属于正常恢复过程。
- 活动限制：禁止上学或户外活动直至痊愈。
- 孕妇管理
- 妊娠早期感染可能致胎儿畸形，需产前筛查。
- 分娩前5天至产后2天患水痘需新生儿注射免疫球蛋白。
- 成人应对
- 住院治疗比例较儿童高，需密切监测并发症。
- 疼痛管理：可短期使用弱阿片类镇痛药。
- 九、常见误区澄清
- 误区1：“出水痘必须全部结痂才能上学”——正确做法是隔离至所有皮疹结痂。
- 误区2：“维生素C可加速痊愈”——虽有益健康但无直接缩短病程作用。
- 误区3：“抓破水疱更快愈合”——会增加瘢痕形成和感染风险。
- 十、长期健康管理
- 康复后获得持久免疫力，但病毒潜伏神经节可能引发带状疱疹。
- 建议60岁以上老年人接种带状疱疹疫苗。
- 保留病历记录以备后续医疗参考。
- 十一、附录：水痘护理流程图
- 第一步：确认诊断 → 第二步：启动家庭隔离 → 第三步：症状监测与记录 → 第四步：按时用药与皮肤护理 → 第五步：复诊评估愈合情况
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