- 尿路结石的分类与形成原因
- 尿路结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石
- 女性高发因素：雌激素水平下降、妊娠期生理性改变、尿路感染风险较高
- 主要成分分析：草酸钙结石（占比70%）、磷酸钙结石、尿酸结石、感染性结石
- 精准诊断流程
- 影像学检查：超声波检查（首选筛查）、CT平扫（金标准）、KUB平片
- 实验室检测：尿常规（红细胞/白细胞计数）、24小时尿液分析（钙/尿酸/草酸定量）
- 特殊检查：静脉肾盂造影（IVP）、尿流动力学检测
- 阶梯式治疗方案
- 非侵入性治疗（适用于≤6mm结石）
- 药物组合疗法：
- α受体阻滞剂（坦索罗辛）：扩张输尿管平滑肌，加速排石
- 枸橼酸钾：溶解尿酸结石，碱化尿液至pH6.5-7.0
- 别嘌呤醇：控制血尿酸浓度（适用于痛风合并症）
- 物理疗法：
- 每日饮水量＞3L，晨起空腹饮用500ml温水
- 适度跳跃运动（每次30分钟，每日2次）
- 热敷疗法配合穴位按摩（关元穴、三阴交）
- 微创介入治疗（6-20mm结石）
- 体外冲击波碎石术（ESWL）：
- 适应症：中下段输尿管结石
- 治疗参数：单次冲击次数≤3000次，间隔≥2周
- 并发症管理：血尿发生率约20%，需监测肾功能
- 输尿管镜取石术：
- 硬性输尿管镜：适合中下段结石
- 软性输尿管镜：处理上段结石成功率92%
- 激光碎石术后护理：留置双J管7-14天
- 经皮肾镜碎石术（PCNL）：
- 适应于≥2cm肾铸形结石
- 穿刺通道选择：通常经第11肋间入路
- 围手术期管理：预防性使用三代头孢
- 开放手术治疗（罕见情况）
- 指征：解剖异常、巨大鹿角状结石（>3cm）
- 术式选择：肾实质切开取石术 vs 肾部分切除术
- 术后恢复：住院时间10-14天，需抗凝治疗预防DVT
- 特殊人群管理策略
- 妊娠期患者：优先选择输尿管支架置入术
- 反复复发者：需行代谢评估（包括甲状旁腺功能检测）
- 老年患者：注重心肺功能评估，推荐输尿管镜取石
- 循证医学指导下的预防体系
- 饮食调控方案：
- 每日钙摄入800-1200mg（避免与菠菜同食）
- 限制动物蛋白＜1.5g/kg/d
- 草酸钙结石患者：减少浓茶/巧克力摄入
- 生活方式干预：
- BMI控制在18.5-24kg/m²
- 规律运动降低复发率40%
- 戒烟可使复发风险下降30%
- 药物预防：
- 高钙尿症：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪25mg qd）
- 尿酸结石：别嘌醇300mg/d联合枸橼酸钾
- 术后康复与随访计划
- 排石监测：每月复查超声直至结石清除
- 并发症预警：发热＞38.5℃需急诊就诊
- 长期随访：每6个月进行尿常规+肾功能检查
- 中医辅助疗法
- 中药排石方剂：金钱草30g + 海金沙15g + 鸡内金10g
- 针灸取穴：中极、膀胱俞、三阴交交替刺激
- 艾灸疗法：每日悬灸关元穴15分钟
- 新技术展望
- 激光碎石机器人系统
- 纳米级药物缓释系统
- 人工智能辅助的个体化治疗方案
- 急诊处理流程图
- 剧烈疼痛：肌注哌替啶50mg
- 急性肾衰竭：紧急PCNL减压
- 感染性休克：广谱抗生素+血液净化治疗
- 预后评估指标
- 结石清除率：ESWL 70-85%，输尿管镜90-95%
- 肾功能保护：术后Scr升高幅度＜20%为理想结果
- 复发监测：首次发作后5年复发率35%-50%
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