会厌炎：病因、症状、诊断与防治全解析
会厌炎是一种以咽喉部突发肿胀为特征的急症疾病，若未及时干预可能导致窒息甚至死亡。本文从医学角度系统解析该病的形成机制、临床表现及科学防治策略。
一、会厌炎的病理基础
会厌是位于喉部上方的软骨结构，其炎症反应会导致气道阻塞风险。该病本质属于上呼吸道感染性疾病，病理特征为会厌黏膜层及软骨膜的急性化脓性炎症。
- 解剖特点决定高风险性：会厌位置特殊，炎症引发的肿胀会压迫气管入口
- 免疫防御机制失效：当局部黏膜屏障功能受损时，病原微生物易侵入深部组织
- 快速进展特性：病情可在数小时内恶化至呼吸困难阶段
二、核心致病因素解析
1. 感染性病因
约90%病例由细菌感染直接诱发，常见病原体包括：
- 甲型溶血性链球菌（最常见致病菌）
- 流感嗜血杆菌（儿童高发类型）
- 金黄色葡萄球菌（多见于免疫力低下者）
- 肺炎链球菌（常伴随其他呼吸道感染）
病毒感染（如流感病毒、腺病毒）可能作为诱因，通过削弱黏膜屏障间接促进细菌感染。
2. 非感染性诱因
- 物理损伤：异物划伤、胃食管反流灼伤
- 化学刺激：误服腐蚀性物质
- 过敏反应：药物/食物过敏引发的喉头水肿
- 放射治疗：头颈部放疗后黏膜损伤
3. 易感人群特征
以下人群需特别警惕：
- 糖尿病患者（血糖控制不良者感染风险增加3-5倍）
- 慢性呼吸道疾病患者（哮喘、慢阻肺）
- 长期使用激素治疗者
- 酗酒者（酒精损害黏膜屏障）
- 近期接受扁桃体切除术患者
三、典型临床表现
1. 病程分期特征
| 分期 | 时间范围 | 主要症状 |
|---|---|---|
| 前驱期 | 发病初期（0-6小时） | 咽痛、低热、吞咽困难 |
| 进展期 | 6-24小时 | 呼吸困难、犬吠样呼吸音 |
| 危重期 | 超过24小时 | 三凹征、发绀、意识障碍 |
2. 特异性体征
- 间接喉镜可见会厌呈”球状”肿胀
- 灰白色假膜覆盖会厌表面
- 颈部僵硬（颈项强直现象）
- 三凹征（胸骨上窝明显凹陷）
四、规范诊疗流程
1. 急诊鉴别诊断
需与以下疾病区分：
- 急性扁桃体炎（无明显呼吸困难）
- 急性喉炎（声嘶更突出）
- 异物梗阻（突发呛咳史）
- 过敏性喉头水肿（接触过敏原史）
2. 必要检查项目
- 纤维喉镜检查（确诊金标准）
- 颈部CT扫描（评估气道狭窄程度）
- 血液常规检测（白细胞计数升高提示感染）
- 病原体培养（指导精准用药）
五、阶梯式治疗方案
1. 急性期处理原则
- 建立静脉通道（优先选择大血管）
- 高剂量抗生素联合用药（如头孢曲松+甲硝唑）
- 糖皮质激素冲击治疗（地塞米松5-10mg q6h）
- 保持气道通畅（经鼻气管插管指征：SpO₂<92%）
2. 手术干预指征
出现以下情况立即行气管切开术：
- 保守治疗无效持续加重
- 呼吸窘迫指数>2.5
- PaCO₂持续升高（>60mmHg）
- 意识状态改变（GCS评分<12）
六、科学预防策略
1. 一级预防措施
- 接种流感疫苗（每年秋季接种）
- HPV疫苗接种（降低相关病毒感染风险）
- 戒烟限酒（减少黏膜损伤因素）
- 控制基础疾病（糖尿病患者HbA1c<7%）
2. 危险信号识别
出现以下症状立即就医：
- 吞咽疼痛伴随呼吸费力
- 声音嘶哑持续超过24小时
- 夜间阵发性呼吸困难
- 发热超过38.5℃伴寒战
七、预后与随访要点
- 及时救治者治愈率可达95%以上
- 遗留喉部瘢痕可能导致长期发声障碍
- 出院后需定期复查喉镜（3个月、6个月）
- 建议随身携带病情告知卡（注明急救措施）
专家提醒
会厌炎病情发展迅速，患者及家属需掌握”三快”原则：
① 快速识别危险信号
② 快速前往三级医院急诊科
③ 快速配合气管插管等抢救措施
本指南内容基于最新版《成人急性会厌炎诊疗规范》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2022年共识），供医疗决策参考。具体诊疗请遵医嘱。
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