血常规与尿常规检查：全面解析及其临床意义
血常规和尿常规作为基础体检项目，是疾病筛查和健康管理的重要工具。本文从检查原理、检测指标、临床意义及注意事项等角度，系统解读两项检查的核心内容。
一、血常规检查：身体健康的“晴雨表”
1. 检测指标与临床意义
- 红细胞计数（RBC）：
反映贫血、出血性疾病或高原反应风险。成年男性正常值（4.0-5.5×10¹²/L），女性（3.5-5.0×10¹²/L）。 - 血红蛋白浓度（Hb）：
低于正常值（男性120g/L，女性110g/L）提示贫血，需结合MCV判断类型。 - 白细胞分类计数：
中性粒细胞升高（＞7×10⁹/L）见于细菌感染；淋巴细胞增多（＞4×10⁹/L）提示病毒感染。 - 血小板计数（PLT）：
＜100×10⁹/L可能导致出血倾向，＞400×10⁹/L需排查血栓风险。 - 平均红细胞体积（MCV）：
区分缺铁性贫血（MCV↓）、巨幼贫（MCV↑）等不同类型。
2. 特殊指标解读
- 嗜酸性粒细胞升高（＞0.5×10⁹/L）：
过敏反应、寄生虫感染或某些血液病征兆。 - 血小板压积（PCT）：
评估血小板功能状态，辅助诊断血栓性血小板减少性紫癜。 - 网织红细胞计数：
反映骨髓造血功能，再生障碍性贫血时显著降低。
二、尿常规检查：肾脏健康的“监测哨”
1. 核心检测项目
- 尿蛋白定性/定量：
持续阳性（＞+）提示肾炎、糖尿病肾病或泌尿系感染。 - 尿糖检测：
空腹尿糖阳性（＞5.0mmol/L）需警惕糖尿病。 - 白细胞/脓细胞：
＞5个/HPF常提示尿路感染，需结合清洁中段尿培养。 - 酮体检测：
阳性见于饥饿、糖尿病酮症酸中毒或剧烈运动后。 - 管型分析：
红细胞管型提示肾小球病变，颗粒管型反映肾小管损伤。
2. 隐血与潜血区别
- 隐血试验（OB）：
化学法检测肌红蛋白等非血红蛋白物质。 - 潜血试验（BLD）：
试纸法检测血红蛋白，灵敏度更高，需结合显微镜检查确认来源。
三、联合检查的价值与应用场景
1. 疾病筛查协同作用
- 发热患者：
血常规白细胞变化+尿常规白细胞/亚硝酸盐，鉴别细菌性/病毒性感染。 - 高血压患者：
血常规血红蛋白+尿常规蛋白/管型，评估靶器官损害程度。 - 疲劳综合征：
血常规血小板减少+尿常规蛋白异常，需排查系统性红斑狼疮。
2. 药物副作用监测
- 化疗药物：
定期复查血常规，监测骨髓抑制程度。 - 抗结核药：
尿常规可早期发现药物性肾损害。 - 降压药：
长期服用ACEI类药物者，需关注尿蛋白变化。
四、检查前的注意事项
1. 血常规准备要点
- 采血前：
禁食8小时避免脂血干扰，剧烈运动后需休息30分钟。 - 采血后：
压迫止血5分钟，止血棉签垂直丢弃防止污染。 - 特殊人群：
孕妇需注明孕周，新生儿采血需选择合适部位。
2. 尿常规留取规范
- 留取方法：
晨起首次尿液最佳，清洁外阴后采集中段尿。 - 容器要求：
使用医院提供的无菌容器，避免经期样本污染。 - 送检时限：
常温下2小时内送检，冷藏保存不超过6小时。
五、异常结果的临床应对策略
1. 血常规异常处理流程
| 异常指标 | 可能病因 | 进一步检查 |
|---|---|---|
| WBC 15×10⁹/L | 细菌感染/白血病 | CRP、血涂片、骨髓穿刺 |
| Hb 70g/L | 缺铁性贫血/消化道出血 | 铁代谢四项、胃镜检查 |
| PLT 150×10⁹/L | 免疫性血小板减少症 | 抗血小板抗体检测 |
2. 尿常规异常的鉴别诊断
- 镜下血尿：
区分肾小球源性（红细胞形态异常）与非肾小球源性（均一性红细胞）。 - 糖尿阳性：
餐后糖尿需结合OGTT试验，排除应激性糖尿。 - 白细胞酯酶阳性：
结合尿培养药敏试验指导抗生素选择。
六、特殊人群的检查要点
1. 儿童体检注意事项
- 婴幼儿采血：
使用微量采血针，优先选择耳垂或足跟采血。 - 尿常规留取：
新生儿可用吸管收集尿液，避免使用尿不湿样本。 - 结果解读：
儿童血红蛋白正常值较成人低（1~4岁110g/L）。
2. 孕妇检查特殊性
- 血容量变化：
妊娠中晚期可能出现生理性血红蛋白下降（约降低10-15%）。 - 尿蛋白警示：
24小时尿蛋白定量＞300mg需警惕子痫前期。 - 血小板减少：
妊娠期血小板＜100×10⁹/L需排除HELLP综合征。
七、智能时代下的检查新趋势
1. 数字化健康管理
- AI辅助诊断：
机器学习模型分析血常规参数组合，提升白血病早期识别率。 - 远程医疗应用：
通过云端平台共享检查数据，实现跨院区会诊。 - 可穿戴设备整合：
连续监测血氧、心率等参数，与常规检查形成互补。
2. 个体化检测方案
- 精准医学应用：
基于基因检测结果调整血常规复查频率（如地中海贫血携带者）。 - 慢性病管理：
糖尿病患者定制”血糖+尿微量白蛋白”联合监测套餐。 - 职业暴露人群：
重金属接触者增加血铅、尿镉等专项检测项目。
八、常见误区澄清
- 误区1：”血常规正常就代表没病”
需结合症状和其他检查，如早期肝癌可能血常规无异常。 - 误区2：”尿蛋白+号越多病情越重”
需结合定量检测，1+（30mg/dL）与4+（300mg/dL）临床意义不同。 - 误区3：”复查只需重复原检查”
应根据初检结果制定针对性复查计划（如血小板减少加做MPV检测）。
九、总结与建议
血常规和尿常规作为基础筛查手段，其价值在于：
1. 早期发现潜在健康问题
2. 动态监测疾病进展
3. 评估治疗效果
建议成年人每年至少进行一次基础体检，高危人群（三高患者、吸烟者等）每半年复查。解读报告时应：
– 关注离散值而非单一指标
– 结合临床症状综合分析
– 遵医嘱完善后续检查
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/26820/
