- 念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，治疗需根据感染类型及严重程度选择药物。
- 常用治疗药物分为全身用药与局部用药，全身药物包括多烯类、三唑类、棘白菌素类及氟胞嘧啶等。
- 首选药物取决于感染部位：如侵袭性念珠菌血症首选棘白菌素或两性霉素B脂质体，口腔/阴道感染首选氟康唑或制霉菌素。
一、念珠菌病概述
念珠菌病（Candidiasis）由念珠菌属真菌引起，常见于免疫抑制患者或局部微环境改变者。感染类型包括：
- 浅表感染：如口腔鹅口疮、阴道炎、皮肤念珠菌病
- 深部感染：如念珠菌血症、腹腔内感染、中枢神经系统感染
- 播散性感染：累及多个器官系统
二、核心治疗药物详解
1. 多烯类抗生素
通过破坏真菌细胞膜麦角固醇发挥作用，代表药物：
- 两性霉素B：金标准药物，尤其适用于严重深部感染。静脉滴注时需监测肾毒性，负荷剂量0.3-0.7mg/kg/天，疗程14-21天。
- 脂质体制剂（如AmBisome）：肾毒性降低，首剂3-5mg/kg，维持量1-3mg/kg/天。
2. 唑类抗真菌药
选择性抑制细胞色素P450酶，阻碍麦角固醇合成：
- 氟康唑：口服生物利用度高，剂量100-400mg/天。适用于食道炎（200mg/天）、阴道炎（150mg单次）及轻症血流感染。
- 伊曲康唑：广谱抗真菌药，口服胶囊需空腹服用，静脉制剂（如Vfend）用于重症感染。
- 伏立康唑：对耐氟康唑菌株有效，静脉首剂6mg/kg，维持4mg/kg/12h。
3. 棘白菌素类
新型抗真菌药物，通过抑制β-1,3-D-葡聚糖合成起效：
- 卡泊芬净：首剂70mg，后续50mg/天。适用于侵袭性曲霉病及念珠菌血症，过敏反应发生率低。
- 米卡芬净：负荷剂量100mg，维持50mg/天，对光滑念珠菌效果优于卡泊芬净。
4. 氟胞嘧啶
抑制真菌核酸合成，需与其他药物联用（如与氟康唑配伍），剂量100-150mg/kg/天分次口服。
5. 局部用药
- 克霉唑栓剂：阴道给药，单次500mg
- 硝酸咪康唑乳膏：外用治疗皮肤念珠菌病
- 制霉菌素溶液：含漱液用于口腔感染
三、治疗方案选择原则
| 感染类型 | 首选方案 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 念珠菌血症 | 卡泊芬净 70mg首剂→50mg/d | 氟康唑400mg/d（仅限非高危菌株） |
| 食道炎 | 氟康唑200mg/d | 伊曲康唑口服液200mg bid |
| 外阴阴道炎 | 氟康唑150mg单次 | 克霉唑72小时疗程 |
| 中枢神经系统感染 | 两性霉素B脂质体5mg/kg/d | 伏立康唑负荷剂量6mg/kg |
四、特殊人群用药注意事项
- 肾功能不全：调整两性霉素B剂量，监测血清肌酐
- 肝病患者：伏立康唑代谢受阻，需减量
- 妊娠期：局部用药优先，氟康唑禁用于孕早期
- 儿童：体重为基础计算剂量，避免使用静脉两性霉素B
五、耐药性管理策略
- 氟康唑耐药菌株（如光滑念珠菌）改用棘白菌素
- 治疗失败时需做药敏试验指导用药
- 长期预防用药需警惕耐药风险
六、预防措施
- 住院患者：减少广谱抗生素使用，控制血糖
- 中心静脉导管护理：每日消毒穿刺部位
- 免疫抑制患者：定期口腔护理，避免长时间激素治疗
七、患者常见问题解答
- Q：念珠菌感染会自愈吗？
- A：浅表感染可能自行缓解，但深部感染需规范治疗，否则死亡率高达30%-40%。
- Q：治疗期间可以饮酒吗？
- A：唑类药物禁忌饮酒，可能导致双硫仑样反应。
- Q：复发怎么办？
- A：需排查糖尿病、免疫缺陷等诱因，必要时延长疗程至2周以上。
八、展望与建议
新型药物如艾沙康唑、异帕米星等正在研发，基因检测指导个体化治疗成为趋势。临床实践中应遵循指南推荐，结合患者具体情况制定方案，密切监测疗效及不良反应。
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