- 孕妇窦性心动过速是指孕妇在孕期出现心率持续超过正常范围（通常为静息心率>100次/分钟），由窦房结主导的心律失常现象。
- 核心成因涉及生理性代偿机制与病理性诱因双重作用，需结合临床表现综合判断。
一、生理性代偿机制解析
孕期血容量平均增加40%-50%，心脏需泵送更多血液维持母胎循环，左室射血量增长30%-50%。为适应这种改变：
- 血浆容量增加导致血液稀释，红细胞比容下降，心脏通过加快收缩频率补偿携氧能力不足
- 孕激素（如孕酮）水平升高使血管平滑肌松弛，外周阻力降低，心脏代偿性增快心率维持血压稳定
- 胎儿代谢需求增加，母体基础代谢率上升约15%-20%，心输出量相应提升引发心动过速
- 仰卧位低血压综合征时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量骤减触发反射性心率加速
二、病理因素诱发机制
当心动过速超出代偿范围，则需警惕以下病理因素：
1. 缺铁性贫血
孕期铁需求量增至非孕时2倍（每日需60mg），约50%孕妇出现缺铁。血红蛋白＜110g/L时：
- 红细胞携氧能力下降，心肌缺氧刺激交感神经兴奋
- 心输出量需增加2-3倍以满足供氧需求，导致静息心率持续＞110次/分
- 合并心悸、面色苍白、活动耐力显著下降是典型三联征
2. 甲状腺功能异常
妊娠期TSH参考值下限降至2.5mIU/L，甲亢发生率达0.4%-2%：
- 甲状腺素直接增强心肌β受体敏感性，促进钙离子内流加速收缩
- 基础代谢率升高导致静息心率常＞120次/分，伴手颤、体重不增等特征
- Graves病患者TRAb阳性率高达90%，需与妊娠期生理性甲状腺肿鉴别
3. 心脏结构改变
孕期心尖搏出量增加伴随：
- 左室舒张末压升高至25mmHg，心肌肥厚代偿受限时出现收缩功能障碍
- 二尖瓣环扩张导致轻度反流，舒张期充盈不足引发心动过速代偿
- 围产期心肌病患者心率常＞110次/分，超声可见室壁运动异常
三、临床评估与鉴别要点
确诊需完成：
- 动态心电图：捕捉24小时心率变异系数（＞5%提示病理性）
- BNP检测：＞35pg/ml提示心功能不全
- 超声心动：测量E/A比值（＜1.2提示舒张功能减退）
关键鉴别诊断表：
| 指标 | 生理性 | 病理性 |
|---|---|---|
| 静息心率 | 100-110次/分 | ＞110次/分 |
| 活动后增幅 | ≤40bpm | ＞50bpm |
| 夜间心率 | 可降至正常范围 | 持续增快 |
| 伴随症状 | 无明显不适 | 胸痛/呼吸困难 |
四、管理策略与干预方案
1. 非药物干预
- 体位管理：左侧卧位睡眠可增加回心血量20%，降低子宫压迫效应
- 呼吸训练：腹式呼吸法使心率变异度提高30%，缓解焦虑相关心动过速
- 水分补充：每日摄入≥3L液体维持有效循环血量
2. 药物治疗
仅在明确病理因素时使用：
- β受体阻滞剂：美托洛尔12.5-25mg bid（慎用于哮喘患者）
- 补铁治疗：元素铁100-200mg/d，餐后服用吸收率提高40%
- 抗甲亢药物：PTU 250mg tid（妊娠早期首选）
3. 监测预警指标
需立即就医的情形：
- 静息心率持续＞120次/分超过2小时
- 出现交替脉或肺底湿啰音
- 端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难
- 下肢凹陷性水肿伴肝颈静脉回流征阳性
五、孕期全程防控要点
建议建立三级防控体系：
- 孕前筛查：完善心电图、甲状腺功能、铁代谢指标
- 孕期监测：每4周记录静息心率，孕晚期每周测量BNP
- 产后随访：分娩后6周复查心脏超声，监测心功能恢复情况
通过系统化管理，85%的生理性心动过速可自然缓解，病理性因素早诊早治可使母婴并发症发生率降低70%以上。
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