- 血尿是指尿液中出现红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿两种类型。
- 病因复杂多样，涉及泌尿系统疾病、全身性疾病及其他因素。
一、泌尿系统疾病导致的血尿
- 肾脏疾病
- 急性肾小球肾炎：常伴随水肿、高血压，多发于儿童及青少年。
- 慢性肾炎：长期蛋白尿、血尿，逐渐进展至肾功能衰竭。
- 肾结石/肾囊肿：剧烈腰痛伴血尿，结石移动时疼痛呈阵发性。
- 肾癌：无痛性间歇性血尿，后期可能出现腰部包块及消瘦。
- 输尿管疾病
- 输尿管结石：典型表现为肾绞痛，血尿常伴随剧烈腹痛。
- 输尿管肿瘤：持续性血尿，晚期出现排尿困难及体重下降。
- 膀胱疾病
- 膀胱炎：尿频、尿急、尿痛三联征，女性发病率高于男性。
- 膀胱结石：排尿中断现象明显，合并感染时脓尿显著。
- 膀胱癌：无痛性肉眼血尿为首发症状，可能出现尿路梗阻。
- 尿道疾病
- 尿道损伤：外伤后立即出现血尿，伴排尿困难。
- 尿道狭窄：反复尿路感染史，血尿常出现在排尿终末期。
二、全身性疾病引起的血尿
- 血液系统疾病
- 血小板减少性紫癜：皮肤瘀点瘀斑伴自发性血尿。
- 白血病：进行性贫血，血尿伴随肝脾淋巴结肿大。
- 免疫性疾病
- 系统性红斑狼疮：面部蝶形红斑，血尿合并关节痛及脱发。
- 过敏性紫癜：下肢对称性皮疹，血尿常出现在发病后数周。
- 心血管疾病
- 心力衰竭：长期卧床患者可能出现肾前性血尿。
- 高血压肾损害：持续血压升高导致肾小球病变。
三、特殊类型血尿
- 运动性血尿：剧烈运动后出现，24-48小时自愈。
- 药物性血尿：抗凝药（华法林）、化疗药（环磷酰胺）等引发。
- 胡桃夹综合征：左侧卧位减轻症状，多见于青少年男性。
四、诊断流程与鉴别要点
- 初步筛查：尿常规+沉渣镜检（离心后红细胞＞3个/HP）
- 影像学检查：
- 超声检查：首选无创筛查手段，可发现泌尿系占位性病变
- CT尿路成像（CTU）：金标准检查，明确结石及肿瘤位置
- 静脉肾盂造影（IVP）：评估尿路形态及功能
- 侵入性检查：
- 膀胱镜检查：直接观察尿路上皮病变
- 肾活检：确诊肾小球源性血尿的必要手段
五、紧急处理与就医指南
- 立即就诊指征：
- 突发严重腰痛伴血尿（警惕肾破裂/动脉瘤破裂）
- 血尿伴随发热寒战（泌尿系感染/败血症风险）
- 排尿困难合并血尿（尿道梗阻可能）
- 就医准备事项：
- 记录24小时排尿情况（次数、颜色变化、伴随症状）
- 携带既往用药清单（尤其抗凝剂/NSAIDs类药物）
- 完善家族病史询问（遗传性出血性毛细血管扩张症等）
六、生活管理与预防建议
- 饮水管理：
- 每日尿量维持1500ml以上，结石患者需达2000-3000ml
- 避免含草酸食物（菠菜/甜菜）与高嘌呤饮食（动物内脏）
- 行为干预：
- 规律排尿（每3-4小时一次）防止尿潴留
- 女性注意经期卫生，如厕后从前向后擦拭
- 控制体重指数（BMI＜24）降低代谢综合征风险
- 定期筛查：
- 40岁以上人群每年泌尿系超声检查
- 吸烟者需关注膀胱癌筛查（尿脱落细胞学检测）
- 慢性病患者监测尿微量白蛋白
七、中医辨证调理方案
- 血热妄行型：
- 症状：鲜红色血尿，口干舌燥，舌质红绛
- 方剂：小蓟饮子加减（生地、藕节、侧柏叶）
- 肾虚不固型：
- 症状：淡红色血尿，腰膝酸软，夜尿频多
- 方剂：无比山药丸化裁（熟地、山茱萸、菟丝子）
- 气滞血瘀型：
- 症状：暗红色血块，胁肋胀痛，舌有瘀斑
- 方剂：桃红四物汤合八正散（桃仁、红花、瞿麦）
八、典型案例解析
- 病例1：28岁男性，间歇性血尿伴腰痛3年，CT发现右肾盂癌，行根治性肾切除术。
- 病例2：56岁女性，服用华法林期间出现全程血尿，调整INR值至1.5-2.0后缓解。
- 病例3：12岁男孩运动后肉眼血尿，24小时尿蛋白阴性，观察48小时后自愈。
九、最新研究进展
- 液体活检技术：通过尿液循环肿瘤细胞（CTC）检测实现早期膀胱癌筛查。
- 人工智能辅助诊断：深度学习模型对尿常规图像识别准确率达92%。
- 靶向治疗突破：MET抑制剂对乳头状肾细胞癌客观缓解率超40%。
十、医患沟通要点
- 解释疾病自然史：区分良恶性病变的预后差异
- 手术风险告知：根治性肾切除术保留肾单位手术的选择依据
- 随访计划制定：肿瘤患者术后每3个月复查CT/MRI
注：本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。建议出现异常症状时及时前往正规医疗机构进行专业检查。
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/25360/
