- 鼠疫是一种由耶尔森氏菌引起的严重传染病，可通过跳蚤叮咬、直接接触或空气传播。
- 典型症状包括突发高热、淋巴结肿大疼痛（腺型）、咳嗽带血（肺型）及皮肤出血（败血症型）。
- 全球每年约有千余例病例，主要集中在非洲、亚洲和美洲偏远地区。
一、鼠疫的病原体与宿主
鼠疫由革兰氏阴性菌Yersinia pestis引起，首次被确认于1894年。该细菌存在于啮齿类动物（如旱獭、松鼠）及其携带的跳蚤体内，形成自然疫源地。人类通过以下途径感染：
- 被感染跳蚤叮咬（最常见）
- 直接接触患病动物尸体或体液
- 吸入患者/动物呼吸道分泌物（肺型鼠疫）
二、临床表现与分类
1. 腺鼠疫（占85-90%）
潜伏期2-6天，特征症状包括：
- 局部淋巴结迅速肿胀（腹股沟、腋窝等）
- 淋巴结表面皮肤发红发热
- 剧烈疼痛且与周围组织粘连
- 伴随寒战、体温达39-41℃
- 可能出现意识模糊、谵妄
2. 肺鼠疫（最致命类型）
发病后24小时内可致命，症状发展极快：
- 突发高热伴胸痛
- 干咳转为大量鲜红血痰
- 呼吸困难进行性加重
- X光显示肺部浸润阴影
- 未治疗者死亡率接近100%
3. 败血症型鼠疫
全身性感染表现为：
- 皮肤出现紫癜或坏死斑块
- 多器官功能衰竭
- 血压骤降引发休克
- 死亡率高达70-80%
三、流行病学特征
1. 地理分布
全球现存20余个自然疫源地：
- 中国西部（青海、西藏、内蒙古）
- 非洲刚果民主共和国、马拉维
- 美洲秘鲁、美国西南部
- 中亚哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦
2. 高危人群
- 野外工作者（护林员、地质勘探者）
- 接触野生动物从业者
- 疫区居民
- 国际旅行者
四、诊断与治疗
1. 诊断方法
- 临床表现+流行病学史
- 血液/脓液培养检测病原体
- PCR核酸检测
- 荧光抗体试验
2. 治疗方案
关键原则是早发现、早隔离、早治疗：
- 首选抗生素：链霉素、庆大霉素静脉注射
- 替代方案：环丙沙星、左氧氟沙星
- 支持疗法：补液、升压药维持循环
- 腺肿切开引流（严格消毒操作）
- 肺型患者需负压病房隔离
五、防控措施
1. 个人防护
- 进入疫区穿戴长袖长裤
- 使用DEET含量≥20%的驱虫剂
- 避免接触野生动物尸体
- 帐篷使用防蚤网
- 衣物喷洒氯菊酯
2. 环境管理
- 灭鼠：投放抗凝血剂诱饵
- 灭蚤：滞留喷洒杀虫剂
- 清理垃圾堆放点
- 改善排水系统防止积水
- 定期监测啮齿动物密度
3. 公共卫生策略
- 疫情监测网络建设
- 高危人群疫苗接种（我国现有EV76减毒活疫苗）
- 医疗机构感染控制培训
- 公众健康教育宣传
- 国际间疫情信息共享机制
六、常见误区辨析
- 误区：”现代已消灭鼠疫” → 实际每年仍有数千病例
- 误区：”只有老鼠传播” → 家猫、野兔等均可携带
- 误区：”症状轻微可自愈” → 未经治疗死亡率达60%以上
- 误区：”抗生素无效” → 及时用药治愈率超90%
- 误区：”城市不会爆发” → 近年北京、杭州等地曾发现输入性病例
七、应急处置流程
疑似感染时应：
- 立即佩戴医用口罩
- 拨打当地疾控中心电话
- 避免乘坐公共交通工具
- 用肥皂水清洗可疑接触部位
- 配合专业人员进行流行病学调查
八、未来挑战与展望
- 气候变化可能导致疫源地扩大
- 抗生素耐药性新威胁
- 跨境传播风险增加
- 新型疫苗研发进展
- 人工智能辅助预警系统的应用
结语
虽然鼠疫仍是威胁人类健康的烈性传染病，但通过科学认知、规范防护和及时医疗干预，其危害完全可控。公众应保持警惕而不恐慌，共同维护公共卫生安全屏障。
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