什么是肠易激综合征是怎么引起的（什么是肠易激综合征）

肠易激综合征（IBS）的定义与概述

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，简称IBS）是一种功能性胃肠疾病，其特点是反复发作的腹痛、腹胀及排便习惯改变（如腹泻、便秘或两者交替）。该病不伴随器质性病变，但症状严重时会影响患者生活质量。全球约10%-15%的人群受此困扰，女性患病率高于男性。

核心症状表现

腹痛：通常与排便相关，疼痛程度因人而异，可能伴随腹部压痛。
排便异常：包括稀水样便、黏液便或硬结便，部分患者出现排便不尽感。
腹胀与气体增多：肠道蠕动紊乱导致产气菌过度活跃。
伴随症状：约30%患者合并焦虑、抑郁情绪，部分出现尿频、头痛等肠外症状。

病因与发病机制

肠道动力异常

肠道平滑肌收缩节律失调是核心病理基础。IBS-D（腹泻型）患者结肠推进速度加快，IBS-C（便秘型）则表现为传输延迟，导致粪便滞留。

内脏高敏感性

正常量的肠道扩张即可引发剧烈疼痛，这种异常痛觉感知与脊髓神经传导通路异常有关。

脑-肠轴失衡

中枢神经系统调节异常：压力激素（如皮质醇）升高可诱发肠道炎症反应。
肠道菌群紊乱：益生菌减少、条件致病菌增殖改变短链脂肪酸代谢，激活免疫炎症通路。
5-羟色胺系统异常：95%的5-HT存在于肠道，其代谢障碍直接影响肠道运动与感觉。

诱因分析

心理因素

焦虑症患者IBS发病率是普通人群的3倍，童年创伤经历者风险增加67%。应激事件通过HPA轴激活加剧症状。

饮食触发

FODMAPs食物：乳糖、果糖、菊粉等难吸收碳水化合物。
刺激性物质：咖啡因、酒精、辛辣食品。
加工食品：人工甜味剂（山梨醇）、防腐剂可能破坏肠道屏障。

感染史关联

急性胃肠炎后IBS发生率高达20%，细菌毒素损伤肠道神经末梢，引发持续性黏膜炎症。

遗传倾向

双胞胎研究显示同卵双胞胎共患率是异卵的3倍，特定基因（如VIPR2、HTR2A）变异影响肠道功能。

诊断标准与鉴别诊断

Rome IV标准

符合以下条件且排除器质性疾病：
1. 近3个月每月至少1天腹痛
2. 疼痛与排便相关
3. 排便频率或形状改变

需鉴别的疾病

炎症性肠病（IBD）：需肠镜+活检排除克罗恩病/溃疡性结肠炎。
乳糜泻：血清tTG抗体检测与无麸质试验。
甲状腺功能减退：TSH水平测定。

治疗策略与管理方案

阶梯式药物治疗

类型	常用药物	注意事项
腹泻型（IBS-D）	洛哌丁胺、利那洛肽	长期使用鸦片类可能导致耐药
便秘型（IBS-C）	聚乙二醇、鲁比前列酮	避免刺激性泻药依赖
混合型（IBS-M）	匹维溴铵联合渗透性泻剂	需个体化调整剂量
疼痛为主	曲美布汀、阿米替林	三环类抗抑郁药需从小剂量开始

心理干预疗法

认知行为疗法（CBT）：系统纠正错误认知模式，临床缓解率达60%。
正念减压训练：通过呼吸调控降低杏仁核活性。
催眠疗法：随机对照试验证实可改善70%患者的腹痛强度。

营养管理方案

FODMAP饮食四阶段法

严格低FODMAP饮食2-6周
逐步挑战高FODMAP食物
个性化制定允许摄入量
长期维持阶段

益生菌选择指南

鼠李糖乳杆菌GG：适合乳糖不耐受患者
布拉迪酵母菌：调节肠道pH值，缩短腹泻周期
多菌株复合制剂：VSL#3对肠易激整体症状改善效果最佳

生活方式调整

规律作息：固定进餐与睡眠时间可重建生物钟节律。
适度运动：每周150分钟有氧运动降低疼痛评分28%。
压力管理：每日10分钟渐进式肌肉放松训练。

中医调理思路

辨证分型治疗

证型	主症	代表方剂
肝郁脾虚	胸胁胀满、嗳气食少	柴胡疏肝散加减
寒热错杂	口苦纳呆、大便溏泄	半夏泻心汤化裁
气血瘀阻	刺痛拒按、舌质紫暗	血府逐瘀汤加味

针灸疗法

常用穴位组合

足三里（健运脾胃）、天枢（调中理气）、中脘（和胃降逆）、太冲（疏肝理气）。

预后与复发预防

5年累积缓解率约40%，但完全无症状仅占15%。
季节变化时提前调整饮食结构可降低复发风险30%。
定期进行肠道菌群检测，及时补充有益菌种。

特殊人群管理

孕妇IBS管理

优先选择膳食纤维（奇亚籽、亚麻籽）调节，禁用泻药，必要时使用乳果糖。

儿童IBS干预

认知行为疗法配合家长培训
限制碳酸饮料摄入
保证每日饮水量达体重的10%

最新研究进展

微生物移植治疗：粪菌移植对难治性IBS有效率达65%。
新型药物开发：PYY类似物可同时改善腹痛与排便异常。
数字医疗：智能APP通过AI算法预测症状发作并提供建议。

患者自我监测指南

症状日记记录要素

项目	记录内容
饮食	进食时间、食物种类及分量
症状	疼痛VAS评分（0-10分）、排便次数/形状
活动	运动类型与时长、压力事件
药物	用药名称、剂量与效果