- 房室传导阻滞概述
- 房室传导阻滞（AVB）是心脏电传导系统异常导致的心律失常疾病，表现为心房电信号无法正常传递至心室，引发心跳过缓或间歇。
- 该病分为一度、二度（Ⅰ型与Ⅱ型）、三度（完全性）三种类型，严重程度逐级递增。
- 临床表现从无症状到危及生命不等，需通过心电图等检查确诊。
- 主要症状表现
- 典型症状：
- 头晕目眩或眼前发黑
- 胸闷、胸痛或心悸
- 疲劳感加重，体力活动受限
- 呼吸困难，尤其平躺时
- 晕厥或近乎晕倒
- 脉搏缓慢（＜60次/分钟）或节律不齐
- 其他潜在症状：
- 记忆力减退或注意力不集中
- 四肢末端发冷、苍白
- 夜间阵发性呼吸困难
- 儿童患者可能出现生长发育迟缓
- 病因与危险因素
- 解剖学原因：
- 先天性心脏缺陷（如房室结发育异常）
- 心脏手术或导管消融术损伤传导系统
- 心肌炎、心肌梗死等病变累及传导路径
- 病理生理机制：
- 电解质紊乱（低钾血症、高钾血症）
- 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）
- 淀粉样变性或肿瘤压迫传导组织
- 医源性因素：
- β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂过量
- 洋地黄类药物中毒
- 某些抗生素（如大环内酯类）
- 其他诱因：
- 衰老导致的纤维化改变
- 严重缺氧状态
- 甲状腺功能低下
- 诊断流程详解
- 基础评估：
- 静息心电图（ECG）捕捉固定PR间期延长或脱落
- 动态心电图（Holter）监测24-72小时心律变化
- 运动负荷试验诱发症状时的电生理反应
- 侵入性检查：
- 电生理研究（EPS）定位阻滞部位
- 食道调搏验证传导延迟程度
- 辅助检测：
- 超声心动图评估心功能
- 血液生化检测电解质水平
- 甲状腺功能筛查
- 治疗策略与管理
- 药物干预：
- 阿托品短期提升心率（适用于症状轻微者）
- 异丙肾上腺素静脉滴注紧急处理
- 停用或调整致病性药物
- 起搏器植入：
- 永久起搏器适应证：三度AVB伴症状、病态窦房结综合征合并AVB等
- 临时起搏器应用场景：手术后过渡期、药物中毒急性期
- 新型无导线起搏器优势：微创植入、降低感染风险
- 手术治疗：
- 射频消融术修复异常传导路径（特定病例适用）
- 心脏移植终末期复杂心脏病患者
- 日常护理要点
- 生活方式调整：
- 避免过度劳累与情绪波动
- 戒烟限酒，控制体重指数≤24
- 规律作息，保证每日7-8小时睡眠
- 饮食管理：
- 低盐饮食（每日＜5g）预防水肿
- 富含钾的食物（香蕉、菠菜）维持电解质平衡
- Omega-3脂肪酸补充（深海鱼、亚麻籽）改善心肌代谢
- 病情监测：
- 每周测量记录静息心率
- 定期复查心电图（每3-6个月）
- 随访起搏器工作状态（植入者需每月自检）
- 预防与早期识别
- 高危人群筛查：60岁以上老年人、心血管病史者每年进行心电图检查
- 避免长时间接触电磁辐射环境（如MRI检查需特殊设置）
- 及时治疗原发疾病（高血压、糖尿病控制达标）
- 运动前评估：制定个性化锻炼方案，避免高强度训练
- 鉴别诊断关键点
- 与窦性心动过缓的区别：后者PR间期正常
- 二度Ⅱ型AVB需与束支阻滞相鉴别
- 药物副作用引起的传导异常可通过停药观察判断
- 迷走神经张力增高导致的一度AVB多为可逆性
- 最新医学进展
- 基因检测技术应用于先天性AVB病因分析
- 远程监测起搏器数据实现智能预警
- 干细胞疗法修复心脏传导组织的临床试验进展
- 人工智能算法预测AVB恶化风险模型构建
- 患者教育与心理支持
- 定期参加心脏康复课程学习急救技能
- 加入病友互助小组缓解焦虑情绪
- 家庭成员掌握CPR操作要点
- 心理医生介入治疗抑郁倾向
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/24348/
