- 肾透析，又称血液透析，是一种通过人工方法替代肾脏功能的医疗技术。它主要用于治疗慢性肾衰竭或急性肾损伤，当患者的肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余水分时，透析可以帮助维持体内环境稳定。
- 肾透析的核心原理是利用半透膜原理，通过机器将患者的血液引出体外，经过透析器（人工肾脏）进行净化，再将清洁后的血液回输体内。
肾透析的类型与适用场景
- 血液透析（HD）：最常见的透析方式，需每周2-3次，每次4小时左右。适用于严重肾功能丧失患者。
- 腹膜透析（PD）：利用腹膜作为天然滤过膜，分为持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）。适合居家治疗，但需严格遵守无菌操作。
- 连续性肾脏替代疗法（CRRT）：用于危重患者，持续缓慢清除毒素，对血流动力学干扰小。
透析前的评估与准备
- 医生会通过肌酐清除率、尿素氮水平、电解质检测等指标判断是否需要透析。
- 建立血管通路：血透患者需提前进行动静脉内瘘成形术（AVF），通常选择前臂，需4-6周成熟后方可使用。
- 患者教育：学习透析期间的饮食控制（如低盐、低钾、优质蛋白摄入）、药物管理（磷结合剂、促红细胞生成素等）。
透析过程详解
- 血透流程：
- 连接内瘘针至透析机管路，初始流速设定为50-100ml/min。
- 监测血压、心率、超滤量，每15分钟记录一次参数。
- 结束前30分钟降低血流量，逐步回输置换液，防止低血压。
- 腹膜透析流程：
- 通过导管向腹腔注入透析液，停留4-6小时后排出。
- 每日需交换透析液4-5次，总量约2-3L/次。
常见并发症与预防
- 低血压：透析中快速脱水导致，需调整超滤速度，透前避免空腹。
- 肌肉痉挛：与低钠血症相关，可通过提高透析液钠浓度缓解。
- 感染风险：血透内瘘处需保持干燥，腹透患者严格执行无菌操作。
- 营养不良：建议每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、鸡蛋等优质蛋白。
长期管理关键点
- 定期复查：每月检测血常规、电解质、甲状旁腺激素（PTH）等指标。
- 心血管保护：控制血压<140/90mmHg，使用ACEI/ARB类药物降压。
- 矿物质代谢管理：钙水平维持在2.1-2.5mmol/L，血磷<1.78mmol/L，需配合活性维生素D和磷结合剂。
- 运动建议：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如步行），增强心血管耐受力。
生活质量提升策略
- 心理支持：加入肾友互助小组，必要时寻求心理咨询。
- 旅行注意事项：提前联系目的地医院，携带至少两周透析耗材及用药清单。
- 就业选择：避免高温、高体力劳动岗位，可从事办公室工作或远程办公。
未来趋势与新技术
- 居家血透设备：便携式透析机已进入临床试验阶段，有望减少医院依赖。
- 生物人工肾研发：模拟肾脏功能的纳米过滤装置，目标实现长期植入。
- 智能监测系统：通过可穿戴设备实时追踪内环境变化，优化透析处方。
常见误区澄清
- 误区：“透析会让人上瘾”——实为疾病发展到终末期的必然治疗手段。
- 误区：“透析后不能长寿”——规范治疗者生存期可达10年以上。
- 误区：“透析期间不能吃水果”——允许适量低钾水果（如苹果、草莓），需控制总量。
结语
肾透析技术虽不能治愈肾脏疾病，但通过科学管理和积极心态，患者仍可获得高质量的生活。与医护团队紧密配合，关注最新医学进展，每位患者都能找到最适合自己的治疗方案。
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