- 脑干梗死概述
- 脑干是人体生命中枢，负责调节呼吸、心跳、血压等基本功能，梗死可能导致严重后果。
- 发病机制分为缺血性和出血性两类，常见诱因为高血压、动脉硬化、糖尿病等。
- 病因与危险因素
- 主要病因：动脉粥样硬化、血管痉挛、心源性栓塞。
- 高危人群：长期吸烟者、酗酒者、肥胖人群、合并房颤患者。
- 诱因包括寒冷刺激、情绪激动、过度劳累。
- 临床表现与分期
- 典型症状：
- 突发眩晕伴眼球运动障碍
- 吞咽困难及构音障碍
- 四肢无力或共济失调
- 意识障碍与呼吸衰竭
- 分期特征：
- 超急性期（发病6小时内）
- 急性期（1-7天）
- 恢复期（2周后）
- 后遗症期（3个月后）
- 诊断与鉴别诊断
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI（金标准）
- DSA血管造影
- 经颅多普勒超声
- 需排除疾病：
- 脑干肿瘤
- 多发性硬化
- 脊髓型颈椎病
- 治疗原则与关键节点
- 急性期治疗：
- 溶栓治疗（发病4.5小时内）
- 抗血小板聚集（阿司匹林/氯吡格雷）
- 神经保护剂应用（依达拉奉）
- 并发症防治：
- 气道管理（必要时气管切开）
- 预防肺部感染（翻身拍背+雾化吸入）
- 抗凝治疗（肝素/利伐沙班）
- 预后评估与生存期分析
- 关键影响因素：
- 梗死部位（延髓最凶险）
- 梗死范围（>3cm死亡率骤增）
- 并发症控制（肺部感染致死率达68%）
- 救治时效性（每延误1小时死亡风险增加3%）
- 生存数据统计：
- 急性期病死率约40-50%
- 存活患者中位生存期2-5年
- 完全恢复仅占12-15%（需强化康复）
- 康复护理核心策略
- 物理治疗：
- Bobath疗法改善运动功能
- 平衡训练（平行杠辅助行走）
- 吞咽功能训练（球囊扩张术）
- 心理干预：
- 认知行为疗法缓解抑郁
- 家属沟通技巧培训
- 社会支持系统建立
- 长期生存质量提升方案
- 生活方式调整：
- 低盐低脂饮食（每日钠<2000mg）
- 规律有氧运动（每周150分钟）
- 戒烟戒酒（降低复发风险60%）
- 药物管理：
- 他汀类药物稳定斑块
- 降压目标值<140/90mmHg
- 血糖控制HbA1c<7%
- 特殊人群管理要点
- 老年患者：
- 跌倒风险评估
- 多重用药监测
- 认知功能筛查
- 儿童患者：
- 发育迟滞干预
- 教育计划个性化
- 生长激素监测
- 家庭护理技术指南
- 日常照护：
- 体位摆放防压疮（每2小时翻身）
- 口腔护理（0.12%氯己定漱口）
- 导尿管维护（每周更换）
- 紧急处理：
- 呼吸暂停应急流程
- 抽搐发作防护措施
- 紧急送医判断标准
- 最新治疗进展
- 介入治疗：
- 血管内取栓术（Solitaire支架）
- 球囊血管成形术
- 定向溶栓技术
- 新兴疗法：
- 干细胞移植研究
- 基因治疗探索
- 经颅磁刺激应用
- 患者及家属应对策略
- 心理调适：
- 设立阶段性康复目标
- 参加病友互助小组
- 定期心理咨询
- 社会支持：
- 申请残障补助
- 居家改造补贴
- 远程医疗咨询
- 预防措施体系
- 一级预防：
- 血压管理（<130/80mmHg）
- 血脂控制（LDL-C<1.8mmol/L）
- 血糖达标（餐后2小时<8mmol/L）
- 二级预防：
- 双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）
- 定期颈动脉超声
- 心律监测（Holter检查）
原创文章，作者：墨香轩，如若转载，请注明出处：https://www.psecc.com/p/23098/
