- 急性腹泻的定义与分类
- 急性腹泻通常指病程不超过2周的腹泻，表现为每日排便次数≥3次，粪便稀薄或呈水样。
- 根据病因可分为：
- 感染性腹泻（细菌/病毒/寄生虫引起）
- 非感染性腹泻（食物不耐受/药物反应/应激性肠炎等）
- 感染性腹泻的主要致病因素
- 细菌感染：
- 沙门氏菌：常见于禽蛋类食品污染，潜伏期6-72小时
- 志贺氏菌（痢疾杆菌）：通过粪-口传播，典型脓血便
- 大肠埃希氏菌（EHEC）：O157:H7型可引发溶血尿毒综合征
- 弯曲菌属：常与旅行者腹泻相关，伴发热腹痛
- 病毒感染：
- 诺如病毒：高传染性，12-48小时发病，自限性病程
- 轮状病毒：婴幼儿秋冬季高发，易导致脱水
- 腺病毒：多见于免疫缺陷患者
- 寄生虫感染：
- 隐孢子虫：免疫抑制人群需警惕，卵囊抵抗力强
- 贾第鞭毛虫：水源污染常见，持续腹泻可达数周
- 非感染性病因详解
- 食物中毒：
- 金黄色葡萄球菌肠毒素：摄入2-6小时发作，呕吐显著
- 蜡样芽胞杆菌：分毒素型（6小时）和增殖型（15小时）
- 河豚毒素/四季豆未煮熟等化学性中毒
- 药物副作用：
- 抗生素相关性腹泻（艰难梭菌感染）
- 抗酸药/化疗药物引发肠道功能紊乱
- 功能性肠病：
- 肠易激综合征（IBS）急性加重
- 焦虑抑郁情绪诱发肠蠕动异常
- 代谢与系统性疾病：
- 甲状腺功能亢进症
- 糖尿病性自主神经病变
- 乳糜泻（麸质敏感性肠病）
- 特殊场景下的致病机制
- 旅行者腹泻：
- 产毒性大肠杆菌（ETEC）占80%病例
- 卫生条件差异与肠道菌群失调共同作用
- 术后腹泻：
- 麻醉影响肠道神经支配
- 抗生素使用引发菌群失衡
- 婴儿腹泻：
- 母乳喂养儿以乳糖酶缺乏多见
- 配方奶冲调比例不当导致渗透性腹泻
- 关键诱因与风险因素
- 饮食因素：
- 高渗性食物（果葡糖浆/乳糖不耐受）
- 刺激性物质（辛辣/酒精/咖啡因）
- 不洁饮食史（未煮熟海鲜/剩饭）
- 环境因素：
- 气温骤变引发肠道痉挛
- 水源污染（余氯不足/微生物超标）
- 宿主因素：
- 肠道菌群失调（益生菌减少/条件致病菌过度生长）
- 免疫功能低下（HIV/AIDS/器官移植后）
- 临床表现特征分析
- 伴随症状鉴别：
- 黏液脓血便提示侵袭性感染（如志贺氏菌）
- 米泔水样便见于霍乱弧菌感染
- 脂肪泻提示胰腺功能不全或吸收不良
- 全身症状：
- 发热＞38.5℃需警惕细菌性感染
- 寒战/里急后重提示直肠受累
- 电解质紊乱征象（手足麻木/心律失常）
- 实验室诊断要点
- 白细胞增多提示炎症性病变
- 红细胞存在需排除肠道出血
- 寄生虫卵/包囊检测
- 快速检测试纸（胶体金法检测诺如病毒）
- 培养与药敏试验（明确细菌种类及耐药性）
- 分子生物学检测（PCR技术提高病原检出率）
- 血生化评估电解质及肾功能
- 腹部超声排除器质性病变
- 氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长
- 皮肤弹性差/眼窝凹陷
- 尿量＜30ml/h
- 血压下降/脉压差增大
- 低钾血症（肌无力/心律不齐）
- 低钠血症（头痛/意识障碍）
- 低钙血症（手足搐搦）
- 顽固性腹胀伴肠鸣音亢进
- 腹部X线见阶梯状液平面
- 体温＞40℃伴寒战
- 多器官功能衰竭表现
- 口服补液盐III（ORS）按说明书配制
- BRAT饮食方案（香蕉/米饭/苹果泥/吐司）
- 益生菌制剂选择（布拉迪酵母菌对菌群失调有效）
- 婴儿/老年人出现精神萎靡
- 6小时内无法进食/饮水
- 出现血便或持续高热不退
- 慎用止泻药（避免毒素吸收增加）
- 抗菌药物需针对病原体（如氟喹诺酮类用于志贺氏菌）
- 补锌治疗可缩短病程（儿童每日10-20mg）
- 肉类彻底加热至中心温度75℃以上
- 生熟砧板严格区分
- 饮用瓶装水或煮沸超过1分钟
- 轮状病毒疫苗（适用于6月龄内婴儿）
- 伤寒Vi疫苗（前往流行区前2周接种）
- 饭前便后规范洗手（七步洗手法）
- 处理宠物粪便后消毒双手
- 旅行者腹泻预防（双歧杆菌+SMZco联用）
- 糖尿病患者控制血糖水平
- 免疫抑制剂使用者定期监测肠道菌群
- 医护人员加强职业防护
- 母乳喂养可降低感染风险40%
- ORS补液时添加少量盐可改善依从性
- 慎用含糖口服液以防渗透性损伤
- 避免自行服用洛哌丁胺
- 及时补充叶酸防止贫血加重
- 产褥期腹泻需排查盆腔感染
- 警惕药物相互作用（利尿剂加重脱水）
- 注意认知障碍患者的补水依从性
- 跌倒风险评估（电解质紊乱致平衡障碍）
- 症见肛门灼热，舌苔黄腻
- 推荐葛根芩连汤加减
- 腹泻清稀如水样，伴恶寒
- 藿香正气散温中化湿
- 情志波动诱发腹泻
- 柴胡疏肝散合痛泻要方
- 腹胀拒按，嗳腐吞酸
- 保和丸消食导滞
- mNGS技术快速识别病原微生物
- 肠道菌群宏基因组分析指导治疗
- 单克隆抗体（如托珠单抗治疗难辨梭菌感染）
- 噬菌体疗法针对多重耐药菌株
- 复合益生菌（鼠李糖乳杆菌+嗜酸乳杆菌）
- 活菌生物制剂（如鸡肠球菌CLO-101）
- 短肽型肠内营养剂减少肠道负担
- ω-3脂肪酸调节肠道免疫反应
- 大便成形且每日＜2次持续3天
- 电解质恢复正常
- 体力活动不受限
- 半年内反复发作＞3次需排查肠易激综合征
- 特定饮食触发模式（如乳制品摄入后腹泻）
- 慢性疾病控制不佳（糖尿病/甲状腺疾病）
- 每季度记录排便日记
- 每年粪便隐血检测
- 必要时行结肠镜检查
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