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脂肪肝症状表现及疾病解析

脂肪肝是一种以肝脏细胞内脂肪堆积为特征的临床病理状态，其发病率在全球范围内持续攀升，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大慢性肝病。本文从症状识别、病因分析到防治策略，系统阐述脂肪肝的全貌。

一、脂肪肝的核心定义与分类

脂肪肝（Fatty Liver Disease，FLD）指肝细胞内脂质蓄积超过肝脏重量5%的状态，分为两大类型：
1. 酒精性脂肪肝（AFLD）：由长期过量饮酒引发
2. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：无大量饮酒史，与代谢综合征高度相关
其中NAFLD又可分为单纯性脂肪变性（SFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH），后者可进展至肝硬化甚至肝癌。

二、脂肪肝的典型症状表现

该疾病早期常无明显症状，随着病情发展可能出现以下体征：

轻度阶段：
– 右上腹隐痛胀满
– 易疲劳乏力
– 轻微转氨酶升高（ALT/AST）
中重度阶段：
– 持续性肝区疼痛
– 肝脏肿大伴压痛
– 黄疸（皮肤巩膜发黄）
– 蜘蛛痣及肝掌显现
并发症期：
– 腹水形成
– 食管胃底静脉曲张
– 认知功能下降（肝性脑病）

三、致病因素深度剖析

脂肪肝的发生是多重因素共同作用的结果：

代谢异常：
– 胰岛素抵抗导致脂肪酸过度合成
– 脂肪氧化能力下降
– 线粒体功能障碍
营养因素：
– 果糖摄入过量（含糖饮料）
– 反式脂肪酸（油炸食品）
– 维生素E/D缺乏
遗传易感性：
– PNPLA3基因突变（rs738409）
– TM6SF2基因变异
– 转铁蛋白受体基因多态性
环境诱因：
– 长期睡眠不足（＜6小时/天）
– 肠道菌群失调
– 某些药物（激素类、化疗药）

四、科学诊断路径详解

确诊需结合多种检查手段：

影像学检查：
– 超声（FibroScan弹性成像）
– MRI-PDFF（质子密度脂肪分数测定）
– CT平扫（肝脾CT比值＞1提示脂肪浸润）
实验室指标：
– γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高
– 载脂蛋白A1/ApoB比例倒置
– 肝脏脂肪含量公式计算（B超+AST/血小板比值）
侵入性诊断：
– 肝穿刺活检（金标准）
– 弹簧圈肝活检技术
– 肝纤维化扫描（FibroScan）

五、阶梯式防治方案

根据疾病阶段制定个性化管理策略：

一级预防（未患病人群）：
– 体重管理（BMI控制在18.5-24）
– 均衡膳食（地中海饮食模式）
– 规律运动（每周150分钟中强度锻炼）
二级预防（已发现脂肪肝）：
– 生活方式干预：
    • 渐进式减重（每月减重1-2kg）
    • 控制腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）
– 药物辅助：
    • 维生素E（NASH患者适用）
    • 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
– 定期监测：
    • 每6个月复查肝功能
    • 年度肝脏超声检查
三级治疗（肝硬化阶段）：
– 抗纤维化治疗（吡格列酮、干扰素α）
– 门脉高压管理（β受体阻滞剂）
– 肝移植评估（Child-Pugh分级C级）