- 高血压急症的定义与特征
- 常见病因分类
- 原发性高血压恶化：长期未控制的原发性高血压突发加重
- 继发性病因：
– 肾脏疾病（急进性肾炎、肾动脉栓塞）
– 内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、库欣综合征）
– 自主神经功能紊乱
– 药物影响（如非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂）
– 妊娠相关（子痫前期/子痫）
– 血液系统疾病（血容量骤增） - 诱因：情绪剧烈波动、过度劳累、寒冷刺激、吸烟酗酒、突然停用降压药等
- 靶器官损伤表现
- 脑部损伤：
– 脑出血：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍
– 蛛网膜下腔出血：颈部强直、克氏征阳性
– 脑水肿：视乳头水肿、颅内压增高 - 心脏损伤：
– 急性左心衰竭：端坐呼吸、粉红色泡沫痰
– 心肌缺血：持续胸痛、心电图ST-T改变
– 主动脉夹层：撕裂样胸痛向背部放射 - 肾脏损伤：
– 急性肾衰竭：少尿/无尿、血肌酐快速上升
– 肾血管病变：突发肉眼血尿、肾区疼痛 - 眼部表现：视网膜出血、棉絮斑、视乳头水肿
- 急诊鉴别诊断
- 需与单纯性高血压危象（无靶器官损伤）、恶性高血压、高血压脑病等区分
- 特殊类型：
– 恶性高血压：舒张压持续＞130mmHg伴眼底出血渗出
– 高血压脑病：血压骤升后出现癫痫发作或昏迷
– 肾素依赖型高血压：血浆肾素活性显著升高 - 急诊处理原则
- 降压目标：24-48小时内使血压下降20%-25%，6小时内降至安全水平（如160/100mmHg），避免血压骤降
- 药物选择：
– 静脉用药：
• 尼卡地平：半衰期长，可调节性强
• 拉贝洛尔：兼具α/β受体阻滞作用
• 硝普钠：需避光输注，监测硫氰酸盐毒性
– 口服药物：
• 卡托普利舌下含服
• 钙通道阻滞剂（如氨氯地平） - 对症支持：
– 脑水肿：甘露醇快速静滴（0.25-1g/kg）
– 心衰：呋塞米静脉注射+硝酸甘油扩血管
– 抗癫痫：苯二氮䓬类控制抽搐
– 机械通气：严重肺水肿患者 - 院前急救措施
- 立即卧床休息，抬高头部30度
- 持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度
- 建立静脉通路，准备抢救药品
- 记录24小时出入量，评估肾功能
- 避免用力排便、咳嗽等增加腹压动作
- 长期管理策略
- 病因治疗：
– 继发性高血压需针对原发病治疗（如肾动脉成形术）
– 定期筛查内分泌疾病 - 生活方式干预：
– 低盐饮食（＜5g/日）
– 戒烟限酒，每日饮水量＜2L
– 适度有氧运动（心率控制在最大值70%以下）
– 控制体重（BMI＜24kg/m²） - 药物维持：
– 联合用药方案（ACEI+CCB+利尿剂）
– 个体化调整剂量，避免夜间血压过低 - 监测方案：
– 家庭自测血压（每日早晚固定时间）
– 每3个月复查肾功能、电解质、心电图
– 年度眼底检查和颈动脉超声 - 患者教育要点
- 识别预警信号：
– 头痛程度加剧
– 视力模糊或视野缺损
– 胸痛持续不缓解
– 呼吸困难伴端坐呼吸 - 应急包配置：
– 急救药物清单及用法说明
– 医疗联系卡（注明过敏史、常用药）
– 家属培训血压测量及应急处理 - 心理疏导：
– 减轻焦虑情绪对血压的影响
– 推荐正念冥想等放松训练 - 特殊人群管理
- 老年患者：
– 避免降压过快导致脑灌注不足
– 注意直立性低血压（起床三部曲：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒） - 妊娠期妇女：
– 禁用ACEI/ARB类药物
– 密切监测胎儿宫内情况 - 糖尿病合并者：
– 控制糖化血红蛋白＜7%
– 预防糖尿病视网膜病变进展 - 最新研究进展
- 远程监测技术：蓝牙血压计实时上传数据
- 新型药物研发：
– 选择性醛固酮受体拮抗剂
– 口服直接肾素抑制剂 - 人工智能应用：
– 预测模型评估急症风险
– 智能推荐个性化治疗方案 - 预后评估与随访
- 短期预后指标：
– 血压控制达标时间
– 靶器官损伤恢复程度
– 是否遗留神经功能缺损 - 长期随访重点：
– 心脑血管事件发生率
– 肾功能进行性恶化情况
– 降压治疗依从性评估 - 常见误区解析
- 误区1：”血压正常就能停药” → 解析：需遵医嘱逐步减量
- 误区2:”保健品能根治高血压” → 解析：缺乏循证医学证据
- 误区3:”年轻不用重视高血压” → 解析：早发性高血压危害更大
- 误区4:”紧急情况可用他人药物” → 解析：可能导致严重药物相互作用
- 总结
高血压急症是指血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，收缩压通常超过180mmHg或舒张压超过120mmHg，并伴随靶器官损害（如脑、心、肾、眼底等）的临床综合征。其核心特点是血压急剧升高引发急性靶器官损伤，需紧急处理以避免不可逆损害。
高血压急症作为威胁生命的急危重症，其救治成功率与早期识别、规范用药和综合管理密切相关。通过系统化的医疗干预和患者自我管理，可显著降低致残率和死亡率。建议所有高血压患者建立完善的健康档案，定期进行多学科联合评估，实现血压的精准控制。
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