概述
肠系膜上动脉栓塞（SMA Embolism）是一种由血栓或栓子阻塞肠系膜上动脉引发的急性缺血性疾病，可能导致肠道广泛坏死。该病起病急骤，病情凶险，死亡率高达50%-70%，需紧急识别与救治。
病因与诱因
- 栓塞来源：心源性占80%（房颤、心肌梗死、人工瓣膜），其余为动脉粥样硬化斑块脱落或医源性栓塞
- 高危人群：高血压、糖尿病、长期吸烟者，近期心脏手术患者风险显著增加
- 诱因：血液高凝状态、剧烈活动、长时间卧床
典型临床表现
早期症状（发病6小时内）
- 突发剧烈绞痛：脐周或上腹部持续性疼痛，逐渐加剧
- 呕吐：初期为胃内容物，后期含胆汁或粪渣
- 无腹泻或仅有少量便血
进展期表现（6-24小时）
- 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
- 肠鸣音减弱或消失
- 全身中毒症状：发热、白细胞升高、代谢性酸中毒
关键诊断手段
- 影像学检查：
- 增强CT血管造影（金标准）：可显示动脉闭塞部位及肠壁坏死范围
- MRI/MRA：适用于碘过敏患者
- 实验室指标：
- 乳酸水平＞4mmol/L提示组织缺氧
- 血清淀粉酶/脂肪酶升高
- D-二聚体显著增高
- 鉴别要点：与急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症的疼痛特点及影像特征对比分析
急救与治疗方案
紧急处理流程
- 建立静脉通道：快速补液维持血压
- 禁食禁饮：胃肠减压降低肠道压力
- 纠正休克：必要时输注红细胞悬液
预后与随访管理
- 影响预后的关键因素：
- 就诊延迟＞24小时死亡率升至80%
- 合并多器官功能衰竭预后极差
- 出院后监测：
- 每3个月复查下肢深静脉超声
- 长期抗凝治疗（INR目标值2-3）
- 饮食指导：低脂、少渣饮食，分次少量进食
最新诊疗进展
- 机械取栓联合低温疗法延长缺血耐受时间
- 人工智能辅助CT影像快速诊断系统
- 新型口服抗凝药（DOACs）在术后患者的个体化应用
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