- 颅内血肿的定义与分类
- 颅内血肿是指血液在颅腔内异常积聚，压迫脑组织或脑室系统，引发神经功能障碍的疾病。根据出血位置分为：
- 硬膜外血肿（硬脑膜与颅骨间）
- 硬膜下血肿（硬脑膜与蛛网膜间）
- 脑内血肿（脑实质内）
- 病因与高危因素
- 头部外伤是最常见原因（如车祸、跌倒），非创伤性因素包括：
- 高血压脑出血
- 血管畸形破裂
- 抗凝药物使用
- 肿瘤卒中
- 核心临床表现
- 典型“中间清醒期”见于硬膜外血肿，表现为：
- 受伤后短暂意识清醒→渐进性嗜睡/昏迷
- 头痛伴喷射性呕吐
- 单侧瞳孔散大（动眼神经受压）
- 硬膜下血肿特点：
- 慢性起病（数日到数周）
- 进行性认知障碍、步态不稳
- 老年人多见（脑萎缩致桥静脉撕裂）
- 脑内血肿特征：
- 急性起病伴随剧烈头痛
- 局灶症状（偏瘫、失语）
- 血压升高、脉搏减慢（Cushing反应）
- 诊断金标准
- 头颅CT平扫敏感度达95%以上，可快速鉴别：
- 血肿密度（急性期高密度影）
- 占位效应程度
- 中线结构移位情况
- MRI对亚急性/慢性血肿及脑室内出血更具优势
- 紧急处理原则
- 病情分级（GCS评分）决定救治方案：
- 轻型（GCS13-15）：密切观察+降颅压治疗
- 重型（GCS<9）：急诊开颅血肿清除术
- 手术方式选择：
- 钻孔引流（慢性硬膜下血肿）
- 去骨瓣减压（大面积脑挫裂伤）
- 微创穿刺吸引（脑内血肿）
- 术后管理重点：
- 控制ICP（目标<20mmHg）
- 预防癫痫发作
- 肠内营养支持
- 预后评估指标
- 格拉斯哥预后量表（GOS）：
- 恢复良好（1分）
- 中度残疾（2分）
- 植物状态（3分）
- 死亡（4分）
- 影响预后的关键因素：
- 初始神经功能缺损程度
- 血肿体积（>30ml危险性显著增加）
- 并发症发生率（肺部感染、应激性溃疡）
- 预防策略与日常注意事项
- 高危人群防护：
- 老年人防跌倒措施（居家环境改造）
- 抗凝患者定期监测INR值
- 高血压患者严格控制血压（<140/90mmHg）
- 早期识别预警信号：
- 持续性头痛加重
- 新发神经系统症状
- 意识状态波动
- 急救黄金时间：
- 创伤后2小时是最佳抢救时段
- 发病至手术时间每缩短30分钟，死亡率下降10%
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