癌症晚期患者临终阶段的征兆与护理指南
癌症作为威胁人类生命的恶性疾病，在晚期阶段常伴随复杂的病理生理变化。本文通过解析临终前1-2天可能出现的典型征兆，为家属及护理人员提供科学观察依据和人性化照护方案。
一、临终阶段的界定标准
- 医学判定标准：经主治医师评估确认进入不可逆终末期
- 生命体征特征：
- 持续低血压（收缩压＜90mmHg）
- 血氧饱和度＜85%（无氧疗情况下）
- 器官功能衰竭表现：肝肾功能指标进行性恶化
二、临终前48小时主要生理变化
1. 呼吸系统征兆
- 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：周期性呼吸节律紊乱
- 点头呼吸：胸锁乳突肌参与辅助呼吸
- 喉鸣音：因气道分泌物积聚导致
- 呼吸频率：
- 降至6-8次/分钟
- 出现呼吸暂停间隙延长
2. 循环系统表现
- 四肢厥冷：外周血管收缩导致末梢循环障碍
- 紫绀蔓延：从口唇扩展至耳垂、甲床
- 心音低钝：听诊可闻及舒张期奔马律
- 脉搏特征：
- 奇脉现象
- 脉搏短绌＞20次/分钟
3. 意识状态演变
- 嗜睡期：日间睡眠时间＞18小时
- 谵妄表现：
- 定向力障碍
- 视幻觉（常见光明体验）
- 昏迷分级：
- Glasgow评分≤8分
- 瞳孔对光反射迟钝
三、临终期特殊医疗现象解析
1. 胃肠功能衰竭
- 完全停止进食饮水
- 肠鸣音消失（听诊＜2次/分钟）
- 胃潴留＞500ml
2. 泌尿系统变化
- 无尿期：
- 每日尿量＜100ml
- 尿比重固定在1.010
- 蛋白尿转阴（晚期肾小球滤过率＜15ml/min）
3. 代谢异常指标
- 血糖波动：
- 空腹血糖＞16mmol/L
- 胰岛素需求量骤降
- 电解质紊乱：
- 血钾＞6.5mmol/L
- 血钙＜1.8mmol/L
四、家庭护理关键措施
1. 舒适护理要点
- 体位管理：
- 抬高床头30°角
- 每2小时翻身拍背
- 皮肤保护：
- 使用水胶体敷料预防压疮
- 骨突部位持续减压
- 感官护理：
- 播放患者喜爱的背景音乐
- 使用冷热敷调节体感温度
2. 症状控制策略
- 疼痛管理：
- PCA泵持续给药
- 阿片类药物剂量滴定
- 呼吸困难干预：
- 氧气湿化瓶添加生理盐水
- 雾化吸入支气管扩张剂
- 恶心呕吐处理：
- 穴位按压内关穴
- 小剂量东莨菪碱肌注
3. 心理社会支持
- 沟通技巧：
- 采用”三明治”沟通法
- 记录患者最后心愿
- 哀伤辅导：
- 建立家庭支持小组
- 提供丧亲后续服务
- 宗教需求：
- 联系信仰团体人员
- 准备仪式用品清单
五、家属应对指南
- 设立24小时联络机制
- 制定应急处置流程图
- 准备遗体料理用品包
- 记录生命最后时刻日记
- 预约专业殡葬服务机构
六、注意事项
- 避免强行喂食或补水
- 慎用镇静药物（需医嘱）
- 尊重患者隐私空间
- 保留医疗文书原件
- 警惕”回光返照”现象
结语
理解临终阶段的自然进程，采取科学护理与人文关怀相结合的方式，可以帮助患者安详离世。家属应着重关注患者的舒适度，同时做好自身心理调适。建议提前与医疗团队建立沟通渠道，制定个性化临终关怀计划。
本文数据参考：
1. WHO《临终关怀实践指南》(2021)
2. 中华医学会肿瘤学分会《恶性肿瘤终末期管理规范》
3. 美国家庭护理协会《临终护理操作手册》
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