- 一、贫血概述
- 贫血是一种常见血液疾病，核心特征是外周血单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）或血细胞比容（Hct）低于正常范围。全球约有24.8亿人受贫血困扰，尤其在孕妇、儿童及发展中国家人群中发病率更高。
- 世界卫生组织（WHO）定义：
- 成年男性Hb＜130g/L
- 非妊娠女性Hb＜120g/L
- 孕妇Hb＜110g/L
- 二、国际通用贫血分度标准
- 基于Hb浓度的四度分级法（WHO与国内诊疗规范共同采用）：
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- 轻度贫血：Hb 90-120g/L（男性）/90-119g/L（女性）
- 中度贫血：Hb 60-89g/L
- 重度贫血：Hb 30-59g/L
- 极重度贫血：Hb＜30g/L
- 特殊人群调整：
- 孕妇：Hb＜110g/L即视为贫血
- 新生儿：出生后第1周Hb＜130g/L
- 老年人：合并心血管病者Hb临界值需上浮10%-20%
- 三、各分度典型临床表现
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- 轻度贫血（早期预警信号）
- 疲劳感加重，尤其午后
- 注意力不集中，工作效率下降
- 指甲脆裂、头发干枯
- 女性经期可能出现经量减少
- 中度贫血（器官代偿阶段）
- 活动后心悸气短（静息心率＞90次/分）
- 皮肤黏膜苍白（睑结膜、甲床明显）
- 头晕耳鸣频率增加
- 消化系统异常：食欲减退伴异食癖
- 儿童生长发育迟缓
- 重度贫血（器官衰竭前兆）
- 静息状态下呼吸困难
- 心脏扩大伴收缩期杂音
- 杵状指、黄疸（溶血性贫血特异性表现）
- 神经系统症状：记忆力严重衰退、定向力障碍
- 儿童出现发育停滞、智力倒退
- 极重度贫血（生命体征紊乱）
- 血压进行性下降（收缩压＜90mmHg）
- 意识模糊至昏迷状态
- 多器官缺氧损伤：肝肾功能异常
- 心律失常（室速、房颤等致命心律）
- 死亡率高达30%以上（未经抢救）
- 轻度贫血（早期预警信号）
- 四、实验室诊断关键指标
- 基础检测项目：
- 全血细胞分析（CBC）
- 网织红细胞计数
- 血涂片形态学观察
- 病因筛查组合：
- 铁代谢四项：血清铁、总铁结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度
- 维生素B12/叶酸水平测定
- 骨髓穿刺活检（疑似再生障碍性贫血时）
- Ham试验、Coombs试验（溶血性贫血排查）
- 影像学辅助：
- 超声心动评估心功能
- 腹部CT/MRI寻找肿瘤性出血病灶
- 五、分度对应治疗策略
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- 轻度贫血
- 饮食干预：每日摄入瘦肉、动物肝脏、深色蔬菜
- 口服铁剂：硫酸亚铁+维生素C（餐后服用）
- 补充叶酸：尤其孕早期女性
- 中度贫血
- 静脉铁剂治疗（如蔗糖铁注射）
- 促红细胞生成素（EPO）应用（慢性肾病相关）
- 病因治疗：消化道出血患者需内镜下止血
- 重度贫血
- 紧急输注浓缩红细胞（目标Hb提升至60-70g/L）
- 手术干预：脾切除术（遗传性球形红细胞增多症）
- 免疫抑制治疗（自身免疫性溶血性贫血）
- 极重度贫血
- 交叉配血后优先输血（目标Hb≥30g/L）
- 机械通气支持（呼吸衰竭患者）
- ECMO体外循环（多器官功能衰竭）
- 病因根治：白血病患者立即化疗
- 轻度贫血
- 六、特殊人群管理要点
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- 孕妇
- 孕期贫血可致胎儿宫内窘迫、早产
- Hb＜70g/L需严格限制活动
- 分娩前确保Hb＞80g/L降低产后大出血风险
- 婴幼儿
- 6个月至2岁是高发期
- 首选右旋糖酐铁口服液
- 定期监测神经发育里程碑
- 老年人
- 警惕胃癌、结肠癌等潜在病因
- 慎用NSAIDs类药物防消化道出血
- 合并冠心病者Hb维持目标＞100g/L
- 运动员
- 运动性贫血需与病理型鉴别
- 禁用促红细胞生成素作弊
- 补铁期间避免饮用茶水
- 孕妇
- 七、日常预防与自我监测
- 高危人群自查清单：
- 每月记录两次晨起心率
- 观察指甲形状（匙状甲提示缺铁）
- 记录月经量变化（＞80ml/周期需就医）
- 营养强化方案：
- 高铁食物：黑木耳（每100g含90mg铁）、猪血（80mg）
- 促进吸收技巧：维生素C与肉类同食
- 避免干扰因素：菠菜与豆腐不可同餐
- 家庭急救措施：
- 突发晕厥者平卧抬高下肢
- 记录发作时间、伴随症状
- 保存近期用药清单供医生参考
- 八、预后与随访
- 轻度贫血规范治疗后3-6个月可完全纠正
- 中重度患者需持续监测至少2年
- 极重度幸存者存在心肌纤维化风险，需终身随访
- 复发预警信号：Hb恢复后再次下降＞10g/L
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