肝炎人群注意！医生提醒：这二个信号别忽视

肝炎人群注意！医生提醒：这二个信号别忽视

作为一名在肝病科工作了十五年的医生，我见过太多肝炎患者因为忽视早期症状而延误治疗。最近三个月门诊接诊的127例肝炎患者中，有43例是在出现明显不适后才来检查，其中12例已经发展为肝硬化早期。这些真实案例让我觉得有必要写这篇文章，跟大家聊聊肝炎最容易被忽视的两个危险信号。

先说说什么是肝炎，别把概念搞混了

很多人拿到体检报告看到”肝炎”两个字就慌了，但其实肝炎只是一个统称。根据我这些年的门诊经验，患者最常问的问题就是”肝炎会传染吗”，这个问题的答案取决于肝炎的类型。

病毒性肝炎确实具有传染性，主要分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。其中甲肝和戊肝主要通过粪口途径传播，也就是吃了被污染的食物和水；乙肝、丙肝、丁肝则主要通过血液、母婴和性接触传播。而酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎这些非病毒性肝炎是不会传染的。

我国是乙肝大国，根据2023年最新数据，乙肝病毒携带者约有7000万人，其中需要治疗的慢性乙肝患者约2000-3000万。这个数字提醒我们，肝炎离我们真的不远，了解相关知识很有必要。

第一个危险信号：持续性乏力，别当成”亚健康”

门诊中我遇到最可惜的情况，就是患者明明出现了症状却一直拖着不来检查。张先生就是典型例子，42岁，工程项目经理，2023年8月开始总觉得浑身没力气，起初以为是工作压力大、休息不够。他告诉我，那段时间特别容易累，以前爬三层楼不喘气，后来走到二楼就得停下来歇会儿。加班熬夜后更是浑身酸痛，躺一整天都缓不过来。

这种情况持续了将近五个月，直到公司体检才发现转氨酶超标三倍多，确诊慢性乙肝活动期。问诊时张先生反复问我：”医生，我就是感觉累而已，怎么就成肝炎了？”

这里要特别强调：持续性乏力是肝炎最常见也最容易被忽视的早期信号。正常情况下，疲劳感经过充分休息就能恢复。但肝炎导致的乏力不同，它有几个特点：

• 休息后不能明显缓解，即使睡够8小时还是觉得累
• 伴有食欲下降，看到以前爱吃的食物也没胃口
• 体力明显下降，爬楼梯、快走等活动比以前吃力很多
• 严重时会出现下肢酸软、站立不稳的情况

为什么肝炎会引起乏力？从医学角度解释，肝脏是人体最大的代谢器官，当肝细胞受损时，糖、脂肪、蛋白质的代谢都会受到影响。能量代谢出了问题，身体自然会觉得疲惫乏力。另外，胆汁分泌减少会导致脂肪消化吸收障碍，营养吸收不好也会加重乏力感。

我建议，如果连续两周以上出现不明原因的乏力，休息后不能缓解，最好去医院做个肝功能检查。这个检查费用不贵，常规项目也就几十块钱，但能早期发现问题。

第二个危险信号：肝区隐痛，别当成胃病治

再说第二个信号——肝区隐痛。这个症状比乏力更具有迷惑性，因为肝脏本身没有痛觉神经，轻度的肝脏肿大或炎症一般不会引起疼痛。当患者感觉到肝区不适时，往往意味着肝脏已经出现了比较明显的肿胀，或者炎症已经波及到肝脏包膜。

上周刚接诊的李女士，35岁，教师。她描述自己右上腹总有闷胀感，隐隐约约的疼，尤其是生气或者劳累后更明显。起初她以为是胃的问题，自己买了胃药吃，断断续续吃了两个月不见好。后来做B超才发现，肝脏回声增粗，脾脏轻度肿大，进一步检查确诊为早期肝硬化。

肝区隐痛的特点需要大家注意：

• 位置固定在右上腹或右肋部，不会跑来跑去
• 性质多为钝痛、胀痛或牵拉感，少数人会感觉”针刺样”疼痛
• 往往在生气、情绪激动、劳累后加重
• 部分患者会伴有右肩胛骨区域的放射性疼痛

这里要纠正一个常见误区：很多人觉得肝区疼就是肝病很严重了，其实不一定。轻度肝炎可能只有乏力、食欲差等非特异性症状，根本感觉不到疼痛。而有些脂肪肝患者虽然肝脏脂肪含量很高，但因为肝脏肿胀缓慢，包膜逐渐被撑开，反而可能没有明显痛感。所以没有肝区疼痛不等于肝脏没问题，定期体检才是发现早期肝炎的关键。

除了这两个信号，这些症状也要警惕

虽然今天重点讲两个信号，但肝炎的表现多种多样，有些症状也需要引起重视：

消化道症状是最常见的伴随表现。患者往往会出现食欲减退、恶心厌油、腹部胀满等不适。这是因为肝脏分泌的胆汁是消化脂肪的关键物质，肝功能受损后，胆汁分泌减少，油腻食物就难以消化。我通常会问患者”最近是不是不想吃肉，看到油腻的东西就犯恶心”，如果回答是肯定的，就高度怀疑肝功能异常。

尿色加深也值得注意。正常尿液呈淡黄色，如果尿液颜色明显加深，像浓茶或可乐色，排除喝水少、出汗多等生理因素后，要警惕黄疸型肝炎的可能。这是因为肝脏代谢胆红素的能力下降，血液中胆红素浓度升高，一部分通过尿液排出。

面色晦暗在慢性肝病患者中很常见，医学上称为”肝病面容”。主要表现为面部皮肤失去光泽，颜色发暗发黑，眼圈周围尤为明显。这是因为肝功能减退后，体内黑色素代谢障碍，黑色素在皮肤沉积所致。我接诊过几位老患者，复诊时一看脸色就知道病情有没有控制好。

肝炎患者日常注意事项，这些细节很重要

饮食调理：三分治七分养

门诊时患者问得最多的问题就是”医生，我该吃什么，不该吃什么”。肝炎患者的饮食确实有讲究，但也没有网上说的那么玄乎。

基本原则是清淡易消化、营养均衡。具体来说：

蛋白质摄入要适量但充足。肝脏修复需要蛋白质作为原料，推荐每天每公斤体重摄入1-1.2克蛋白质。优质蛋白来源包括鸡蛋清、牛奶、鱼肉、虾仁、鸡胸肉、豆腐等。但注意，如果已经出现肝性脑病前兆或血氨升高，则需要在医生指导下限制蛋白质摄入。

碳水化合物是主要能量来源，主食不要过分限制。很多患者查出脂肪肝后不敢吃米饭馒头，其实没必要。碳水化合物摄入不足反而会导致体内蛋白质分解，加重肝脏负担。推荐粗细粮搭配，每天主食量保持在200-300克。

脂肪摄入要控制。不是说完全不吃油，而是要选择好油、控制总量。橄榄油、亚麻籽油、菜籽油等富含不饱和脂肪酸的植物油是较好的选择。油炸食品、肥肉、动物内脏要尽量避免。

新鲜蔬菜水果要多吃。这类食物富含维生素和膳食纤维，有助于保护肝细胞、促进肠道蠕动、预防便秘。推荐每天蔬菜摄入量不少于500克，水果200-300克。但要注意，如果是合并糖尿病的肝炎患者，水果摄入需要遵医嘱控制。

戒酒：一条不可逾越的红线

对于肝炎患者来说，酒精是绝对禁止的。不管是白酒、啤酒、红酒，还是含酒精的饮料，都要严格戒除。

酒精进入人体后，90%以上在肝脏代谢。乙醇在肝脏内先转化为乙醛，再转化为乙酸。乙醛是一种毒性很强的物质，会直接损伤肝细胞，引发炎症反应。对于已经患有肝炎的人群，饮酒无疑是雪上加霜，会加速疾病进展。

我接诊过一位乙肝小三阳患者，42岁男性，病毒载量一直控制得很好，肝功能基本正常。但去年开始创业应酬增多，经常喝酒，今年复查时已经发展为早期肝硬化。他后悔莫及地说：”医生，我就是喝了点酒而已。”但事实是，对于肝炎患者来说，”一点酒”可能就是压垮肝脏的最后一根稻草。

规律作息：给肝脏修复的时间

肝脏的代谢和修复主要在夜间进行，尤其是晚上11点到凌晨3点，是肝脏血流量最充足、代谢最活跃的时段。如果长期熬夜、睡眠不足，肝脏得不到充分休息，肝细胞修复功能就会受损。

我建议肝炎患者每天保证7-8小时的睡眠时间，尽量在晚上11点前入睡。睡前避免剧烈运动、情绪激动、饮用浓茶咖啡等影响睡眠质量的行为。如果有失眠问题，要及时就医调理。

适度运动对肝炎患者是有益的，但要注意选择合适的运动方式和强度。推荐散步、慢跑、游泳、太极拳等中等强度的有氧运动，每周3-5次，每次30-60分钟。运动时心率保持在(170-年龄)次/分钟左右为宜。如果处于肝炎急性发作期或肝功能明显异常时，应该以休息为主，待病情稳定后再逐步恢复运动。

定期检查：这些项目一定要做

很多患者问：”医生，我得了肝炎，该多久复查一次？需要做哪些检查？”这个问题很关键，因为规范的复查可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

常规检查项目包括：

肝功能检查是最基础的，包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标。这些指标可以反映肝细胞的损伤程度、胆汁代谢情况、合成功能等。建议每3-6个月复查一次。

乙肝两对半或丙肝抗体用于监测病毒复制状态。乙肝患者需要检查HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc等；丙肝患者需要检查HCV抗体和HCV RNA。病毒载量的变化直接关系到治疗方案的调整。

甲胎蛋白(AFP)是目前筛查肝癌的重要肿瘤标志物。肝炎患者，尤其是已有肝硬化的患者，发生肝癌的风险增高，需要定期监测AFP。建议每6个月检测一次，必要时配合肝脏超声或CT/MRI检查。

肝脏超声是无创、经济、可重复的检查方法，可以观察肝脏大小、形态、回声改变，以及是否存在肝硬化、腹水、肝脏占位等异常。建议每6-12个月做一次。

对于乙肝患者，如果正在接受抗病毒治疗，还需要定期监测肾功能、血磷等指标，因为部分抗病毒药物可能存在肾毒性风险。

关于肝炎的几个常见疑问

肝炎能彻底治愈吗？

这是患者最关心的问题。答案因肝炎类型而异：

甲肝和戊肝属于急性肝炎，大多数患者可以在1-3个月内完全康复，不留后遗症。关键是要及时诊断、充分休息、规范治疗。

慢性乙肝目前尚无彻底治愈的方法，但通过规范的抗病毒治疗，可以有效抑制病毒复制、控制炎症活动、延缓疾病进展。部分优势人群（病毒载量低、年龄较轻、表面抗原定量低）可以通过干扰素治疗追求临床治愈，但总体比例不高。

丙肝目前已经可以实现彻底治愈。直接抗病毒药物(DAA)的出现，使得95%以上的丙肝患者可以通过3-6个月的口服药物治疗获得病毒学治愈。这是近年来肝病领域的重大突破。

非酒精性脂肪性肝炎通过减重、饮食控制、运动等生活方式干预，肝脏炎症和纤维化是可以逆转的。我有几位患者，通过半年努力减重15-20公斤，脂肪肝和转氨酶都恢复正常了。

和肝炎患者一起吃饭会被传染吗？

这个问题要分情况说明：

甲肝和戊肝通过粪口途径传播，如果同桌进餐的人没有良好的卫生习惯，理论上存在传播风险。但只要做好手卫生、食物充分加热、餐具分开使用，感染风险是很低的。

乙肝、丙肝、丁肝主要通过血液和体液传播，日常接触包括一起吃饭、共用餐具、拥抱、握手等行为都不会造成传播。一起吃饭被传染乙肝的情况，只存在于极端情况下，比如双方都有口腔溃疡或牙龈出血，且病毒载量极高。

预防乙肝最有效的方法是接种乙肝疫苗。接种后产生保护性抗体(抗-HBs)，就获得了对乙肝病毒的免疫力。建议家人或密切接触者都去检查一下乙肝两对半，如果没有抗体或抗体滴度不足，及时补种疫苗。

肝炎患者可以正常工作和运动吗？

完全可以。除非处于肝炎急性发作期或肝功能明显异常需要住院治疗，轻度慢性肝炎患者完全可以正常工作和生活。

适度的运动对肝炎患者是有益的。运动可以改善胰岛素敏感性、促进脂肪代谢、增强免疫力、缓解心理压力。但要注意循序渐进、量力而行，避免剧烈运动和过度劳累。

对于病情稳定的慢性乙肝、丙肝患者，只要肝功能正常，完全可以胜任正常的工作和学习。我接诊的患者中，有教师、医生、工程师、运动员，各行各业都有，关键是要定期复查、规范管理。

写在最后

说了这么多，其实就想告诉大家两件事：第一，持续性乏力和肝区隐痛是肝炎的重要信号，一旦出现不要掉以轻心；第二，肝炎是可防可控的，规范治疗、定期复查、注意生活方式，大多数患者都能获得良好的生活质量。

肝脏是个”沉默”的器官，很多情况下它出了问题我们却感觉不到。正因如此，定期体检才显得尤为重要。建议大家每年至少做一次肝功能检查，如果属于高危人群（长期饮酒、肥胖、乙肝家族史、有输血或手术史等），检查频率要更高一些。

如果你是肝炎患者，或者身边有亲友正在与肝炎作斗争，欢迎在评论区分享你的经历或疑问。你在治疗过程中遇到过什么困惑？有什么心得体会想和其他病友分享？也可以说说想了解哪方面的知识，我会尽量解答。

我是肝病科医生，关注肝脏健康，我们一起努力。