- 月经周期异常
- 经期出血量变化
- 经期持续时间延长或缩短
- 经血颜色及质地异常
- 伴随症状
- 中医辨证分型
- 病因分类
- 诊断流程
- 治疗方案
- 日常调理建议
一、月经不调核心症状解析
月经不调主要表现为月经周期、经期、经量三要素的异常变化：
1. 周期紊乱：间隔短于21天或长于35天
2. 经期异常：持续＜2天或＞8天
3. 出血量变异：单日需更换卫生巾＞8片即属月经过多，连续3个月经周期总出血量＜15ml为月经过少
1.1 特殊临床表现
- 突破性出血：两次月经间非预期出血
- 经前淋漓出血：月经前3-7天少量出血
- 经后持续出血：月经结束后仍有点滴出血
- 经血性状改变：凝血块＞2cm、持续棕褐色分泌物
二、病因机制深度剖析
2.1 内分泌系统失衡
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致：
• GnRH脉冲频率异常
• 黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值失常
• 雌激素与孕激素比例失调
• 甲状腺激素水平异常（TSH＜0.1mIU/L或＞4.0mIU/L）
• 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）≥2.5
2.2 器质性病变
- 生殖器官解剖异常：幼稚子宫、双角子宫等先天畸形
- 内膜病变：子宫内膜增生症、息肉、粘连
- 卵巢疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体囊肿
- 内分泌肿瘤：垂体微腺瘤、肾上腺皮质增生
三、临床诊断流程详解
3.1 初步评估标准
根据2023年《妇科内分泌诊疗指南》：
① 病史采集：记录近6个月月经日记
② 基础检查：性激素六项（月经第2-4天检测）
③ 影像学：经阴道超声测量子宫内膜厚度（正常范围3-10mm）
④ 必要时进行宫腔镜检查
3.2 分型诊断标准
| 类型 | 特征指标 |
|---|---|
| 排卵障碍型 | 基础体温单相、孕酮＜1ng/ml |
| 黄体功能不足 | 月经中期LH峰缺失、孕酮峰值＜10ng/ml |
| 围绝经期型 | FSH＞25IU/L、AMH＜1.0ng/ml |
四、规范化治疗方案
4.1 药物治疗选择
- 短效避孕药：妈富隆21片疗法（适用于PCOS患者）
- 促排卵药物：克罗米芬从50mg起始剂量
- 止血方案：氨甲环酸首剂1g iv，维持剂量0.5g tid
4.2 中医特色疗法
根据证型辨证施治：
• 血瘀证：桂枝茯苓丸加减（当归尾12g+川芎9g）
• 肾虚型：左归丸合二至丸（女贞子15g+旱莲草15g）
• 气滞血瘀：膈下逐瘀汤（桃仁9g+红花6g）
五、生活管理指南
5.1 营养调控方案
- 铁元素补充：每日摄入18mg（女性生理期增加至23mg）
- Omega-3脂肪酸：深海鱼每周2次（含EPA/DHA＞500mg/d）
- 维生素D：血清25(OH)D＜20ng/mL需补充
5.2 运动干预计划
根据WHO推荐：
• 有氧运动：每周150分钟中强度（心率达最大值60-70%）
• 功能训练：每周2次盆底肌锻炼（Kegel运动每日3组×15次）
• 禁忌活动：经期避免长时间剧烈运动（如马拉松）
六、预警信号识别
出现以下情况需立即就医：
★ 出血量＞200ml/周期（相当于每小时浸透一片超厚型卫生巾）
★ 年龄＜40岁突发闭经
★ 合并严重贫血（Hb＜70g/L）
★ 下腹部包块伴疼痛加重
6.1 急诊指征
- 突然大量出血伴头晕目眩（收缩压＜90mmHg）
- 停经后突发腹痛（可能异位妊娠破裂）
- 接触性出血（宫颈癌早期警示）
七、预后管理要点
随访监测重点：
1. 激素水平季度复查
2. 子宫内膜厚度每6个月超声评估
3. PCOS患者每年OGTT检测
7.1 不同年龄段关注重点
| 年龄阶段 | 重点监测项目 |
|---|---|
| 青春期 | 排除特纳综合征、雄激素过高 |
| 生育期 | 不孕症筛查、内膜容受性评估 |
| 围绝经期 | 骨密度检测、心血管风险评估 |
本文所述内容均依据最新版《妇科内分泌疾病诊治指南》，数据截止2024年3月，具体诊疗请遵医嘱。
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