紫癜全解析：病因、治疗与康复指南
紫癜是一类以皮肤或黏膜下出血点、瘀斑为特征的出血性疾病，其本质是血管壁通透性或血小板功能异常导致的微循环出血。该病可发生于任何年龄，但儿童及青少年发病率较高，尤其以过敏性紫癜最为常见。本文将从病因机制到临床管理，系统阐述紫癜的诊疗要点。
一、紫癜的分类与发病机制
- 过敏性紫癜（SHP）：占成人病例60%以上，由免疫复合物沉积引发血管炎，常见诱因包括感染（链球菌）、药物（抗生素）、食物过敏。
- 血小板减少性紫癜（ITP）：分为急慢性类型，急性多见于儿童，慢性以成年女性为主，因免疫系统攻击自身血小板导致。
- 老年性紫癜：皮肤脆性增加导致轻微外伤即出现瘀斑，与胶原代谢异常相关。
二、临床表现与鉴别诊断
典型症状呈现”四联征”：
1. 四肢对称分布的紫色皮疹，压之不褪色
2. 关节肿痛（50%-70%患者）
3. 腹痛伴消化道出血（约80%过敏性紫癜患儿）
4. 肾脏损害（20%-50%发展为紫癜性肾炎）
三、精准诊断流程
- 基础检查：血常规（血小板计数）、凝血功能（PT/APTT）、尿常规
- 特异性检测：免疫球蛋白定量、补体C3/C4、抗核抗体谱
- 影像学：腹部超声排查肠套叠（过敏性紫癜急症）
- 病理活检：皮肤或肾脏穿刺确诊特殊类型
四、阶梯式治疗方案
- 急性期控制
- 糖皮质激素：泼尼松1-2mg/kg/d，疗程不超过2周
- 静脉丙种球蛋白：0.4g/kg/d×5天，适用于激素抵抗型
- 并发症管理
- 肾损害：ACEI/ARB类药物控制高血压，严重者需免疫抑制剂
- 消化道出血：禁食+生长抑素泵入，必要时内镜止血
- 长期维持
- 抗组胺药预防复发（氯雷他定等）
- 定期监测尿微量白蛋白（每3个月）
五、预后与康复管理
总体预后：
• 儿童过敏性紫癜90%可在6-8周缓解
• 紫癜性肾炎需随访5年以上，约15%进展至慢性肾衰竭
• 血小板减少型：成人慢性ITP完全缓解率仅30%
六、生活干预关键点
- 饮食禁忌：严格回避可疑致敏原（海鲜、坚果、抗生素类食物）
- 运动指导：急性期卧床，恢复期避免剧烈碰撞运动
- 皮肤护理：使用保湿霜防止抓挠，选择纯棉衣物减少摩擦
- 疫苗接种：链球菌感染后患者需注射长效青霉素预防复发
七、前沿治疗进展
- 生物制剂：利妥昔单抗针对CD20+B细胞，显著降低ITP复发率
- 靶向药物：TPO受体激动剂（艾曲泊帕）使血小板计数快速提升
- 再生医学：干细胞移植用于难治性病例，完全缓解率达65%-70%
结语
紫癜的治疗需遵循个体化原则，通过精准分型制定治疗策略。患者应建立长期健康管理意识，配合医生完成规范随访。最新研究数据显示，规范化诊疗可使过敏性紫癜肾炎进展风险降低40%，提示早诊早治的重要性。未来随着分子靶向治疗的发展，更多患者有望获得根治机会。
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