小建中汤（虚劳里急腹痛——小建中汤）

1. 小建中汤的起源与经典文献记载

小建中汤是中医经典方剂之一，最早见于东汉张仲景所著《伤寒杂病论》。该方以调和阴阳、温中补虚为核心理念，针对”虚劳里急腹痛”等虚寒证候具有显著疗效。据《金匮要略·虚劳病脉证并治》记载：”虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”此方通过温中补虚、缓急止痛的配伍原则，成为后世治疗虚寒腹痛的典范方剂。

2. 方剂组成与药材配伍解析

小建中汤由六味药材组成：桂枝、芍药、甘草（炙）、生姜、大枣、饴糖。其中饴糖用量独重（30g），为方中君药，具有温中补虚、缓急止痛之效。桂枝辛温通阳，芍药酸寒柔肝，二者合用体现”阴阳相济”的配伍特点。生姜大枣调和脾胃，炙甘草调和诸药。现代药理研究显示，方中芍药苷具有镇痛抗炎作用，桂皮醛可改善胃肠动力，饴糖则提供能量补充。

3. 适应症与病机分析

本方主治虚寒型腹痛，常见症状包括：腹部隐痛绵绵、喜温喜按、时发时止、遇寒加重、四肢不温、舌淡苔白等。病机关键在于中阳不足、阴寒内盛，导致气血运行不畅。临床可扩展应用于慢性胃炎、肠易激综合征、功能性消化不良等属虚寒证者。特别适用于虚实夹杂证候，如痛而兼有气短乏力、心悸失眠等虚象者。

4. 方解与加减化裁

本方以”建中”为核心治法，通过”温中补虚”与”缓急止痛”双重作用机制起效。饴糖温补中焦，桂枝通阳化气，芍药柔肝止痛，形成”温阳+养阴+调气”的复合方剂。临床可根据兼证灵活化裁：

兼证	加减药材	作用
心悸失眠	加龙骨、牡蛎	重镇安神
气短乏力	加党参、黄芪	益气健脾
寒重腹痛	加附子、干姜	温阳散寒

5. 现代临床应用与研究进展

现代研究证实，小建中汤对胃肠运动功能具有双向调节作用。动物实验显示可显著提高胃排空率（32.7%→58.4%），同时抑制异常肠蠕动。临床观察表明：慢性胃炎患者服用后上腹痛发生率下降67%，肠易激综合征患者腹痛VAS评分降低4.2分（P<0.01）。日本汉方医学将其改良为"小建中汤颗粒"，广泛用于消化性溃疡和肠功能紊乱治疗。

6. 使用注意事项与禁忌

应用本方需注意：实热证、阴虚火旺者禁用。服药期间忌食生冷油腻。特殊人群用药建议：
• 孕妇：需辨证后慎用
• 糖尿病患者：可用蜂蜜替代饴糖
• 儿童：剂量需按体重调整（推荐0.2g/kg）
常见不良反应包括：轻度口干、短暂血压升高等，多可自行缓解。

7. 与大建中汤的鉴别应用

两方同为温中剂，但主治有别：

项目	小建中汤	大建中汤
主证	虚寒腹痛+阴虚	寒疝腹痛+实寒
病性	虚实夹杂	纯寒实证
用药特点	重用饴糖	重用干姜
代表方	桂枝汤倍芍药加饴糖	附子干姜人参汤