1. 手术切除治疗
手术切除是早期肝癌最有效的根治手段，适用于肿瘤直径≤5cm且未侵犯大血管的患者。根据国家癌症中心数据，术后5年生存率可达50%-70%。术前需严格评估肝功能储备，Child-Pugh分级A级患者手术风险较低。手术方式包括规则性肝叶切除和非规则性肝切除，术后需定期监测甲胎蛋白（AFP）和肝脏增强CT，术后3年内复发率高达60%，需配合辅助治疗。
手术禁忌症包括：肝功能Child-Pugh B/C级、门静脉主干癌栓、肿瘤侵犯第一肝门等。微创手术（腹腔镜）在部分患者中可缩短恢复时间，但肿瘤直径>7cm时效果与开腹手术无差异。术前可行TACE（经导管动脉化疗栓塞）进行降期治疗。
2. 肝移植治疗
肝移植适用于符合米兰标准（单发肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）且肝功能严重失代偿的患者。术后5年生存率可达70%-80%，显著高于单纯手术切除。移植后需长期服用免疫抑制剂，但术后肝癌复发率<5%。
常见争议在于超米兰标准患者的治疗选择。近年研究显示，部分超标准患者（如最大肿瘤<6.5cm）接受肝移植仍可获益。移植前需排除肝外转移，术后需密切监测AFP水平。免疫抑制方案需平衡排斥反应与肿瘤复发风险，推荐使用低剂量他克莫司联合霉酚酸酯。
3. 局部消融治疗
射频消融（RFA）和微波消融（MWA）是微创治疗的首选方案，适用于单发肿瘤≤3cm且不适合手术的患者。消融后肿瘤坏死率可达90%以上，但需保证消融边界≥0.5cm。对于靠近大血管的肿瘤，MWA的热沉效应控制能力优于RFA。
冷冻消融和纳米刀消融作为补充手段，适用于特殊部位肿瘤。术后需进行增强MRI或CT评估消融范围，建议3个月后复查。多发性小肝癌可联合消融治疗，但需注意肝功能保护。消融治疗后5年局部复发率约为20%-30%。
| 消融方式 | 适应症 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 射频消融 | ≤3cm肿瘤 | 操作简便 | 热沉效应 |
| 微波消融 | ≤5cm肿瘤 | 消融范围大 | 设备依赖 |
4. 靶向药物治疗
索拉非尼是晚期肝癌一线靶向药，可延长中位生存期至10.7个月。仑伐替尼作为二线选择，疗效与索拉非尼相当。近年批准的瑞戈非尼和卡博替尼在二线治疗中显示生存获益。靶向治疗需关注手足综合征、高血压等常见副作用。
新型靶向药如多纳非尼（中位OS 12.1个月）和联合治疗方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）已获批。治疗期间需监测甲胎蛋白和血清学指标，建议每6周评估疗效。靶向治疗与免疫治疗的联合策略正在临床试验中。
5. 免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂在肝癌治疗中取得突破，帕博利珠单抗联合仑伐替尼的ORR（客观缓解率）达36%。免疫治疗可作为索拉非尼耐药后的二线选择，推荐用于微卫星不稳定性高（MSI-H）患者。需注意免疫相关性肺炎、肝炎等副作用。
联合治疗方案（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）在部分患者中显示长期生存获益。生物标志物检测（如PD-L1表达、TMB）有助于筛选获益人群。免疫治疗费用较高，建议结合患者经济状况制定方案。
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