- 肠梗阻概述
- 肠梗阻是消化道内容物通过受阻的临床急症，分为机械性、动力性和血运性三类，需紧急处理以避免肠坏死。
- 核心症状解析
- 1. 典型四联征
- 阵发性腹部绞痛：突发刀割样疼痛，多位于脐周或下腹，发作间隔逐渐缩短
- 完全性呕吐：初期为胃内容物，后期呕吐物含粪便样褐色液体
- 停止排气排便：完全性梗阻患者48小时内无肛门排气
- 腹部膨隆：可见肠型蠕动波，部分患者可触及腊肠样包块
- 2. 特殊类型表现差异
- 高位小肠梗阻：
呕吐出现早且频繁，腹胀较轻，可伴脱水征 - 低位结肠梗阻：
腹胀显著，呕吐出现晚，排血性黏液便 - 麻痹性肠梗阻：
全腹均匀胀满，无明显压痛，肠鸣音消失 - 绞窄性肠梗阻：
持续剧痛不缓解，腹膜刺激征阳性，血便伴休克征象 - 3. 高危预警信号
- 腹部压痛反跳痛
- 板状腹
- 移动性浊音阳性
- 体温＞38.5℃伴心率加快
- 血便或暗红色黏液便
- 易忽视的早期征兆
- 间歇性腹胀伴嗳气
- 进食后腹胀加重
- 近期体重不明原因下降
- 既往腹部手术史者出现类似症状
- 特殊人群表现特点
- 婴幼儿：
拒食呕吐伴哭闹，腹部触诊呈”香肠样肿块” - 老年人：
症状体征不典型，易误诊为慢性胃病 - 孕妇：
腹胀易与妊娠压迫混淆，需警惕胎盘供血影响 - 辅助诊断线索
- X线平片：阶梯状液平面、孤立扩张肠袢
- CT特征：肠壁增厚、门静脉高压征象
- 血检异常：白细胞升高、电解质紊乱
- 鉴别诊断要点
- 急性胰腺炎：左上腹压痛，血淀粉酶升高
- 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛
- 消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，膈下游离气体
- 急诊处理原则
- 禁食禁饮，胃肠减压
- 补液纠正水电解质失衡
- 抗生素预防感染
- 腹部CT评估梗阻部位
- 手术指征：
– 肠管坏死征象
– 腹腔感染证据
– 非手术治疗无效 - 预后与康复管理
- 及时手术死亡率＜5%，延误诊治可达30%
- 术后饮食从清流质渐进恢复
- 粘连性肠梗阻患者需长期避免剧烈运动
- 造口护理要点及心理疏导
- 日常预防建议
- 术后患者定期复查肠镜
- 肠扭转高危人群慎做剧烈扭转动作
- 肿瘤家族史者每年腹部超声筛查
- 便秘患者避免过度用力排便
- 医患沟通关键点
- 解释梗阻发展可能导致的肠坏死风险
- 术前告知可能的肠切除范围
- 术后疼痛管理方案说明
- 造口患者家属操作培训
- 最新研究进展
- 影像组学预测绞窄性梗阻准确性达89%
- 腹腔镜微创手术复发率降低40%
- 肠道微生态调节改善术后肠功能
- 人工智能辅助CT诊断敏感度提升至95%
- 患者常见误区澄清
- “吃泻药能通便”：可能加重肠缺血
- “热敷缓解腹痛”：会加速组织坏死
- “暂时观察”：每小时监测腹围变化
- “中药灌肠安全”：存在肠穿孔风险
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