1. 了解心绞痛的定义与成因
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺氧的临床综合征，常表现为胸痛或胸部不适。其主要诱因包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛或血栓形成。当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）时，缺血区域会因供氧不足引发疼痛。
关键知识点：心绞痛分为稳定型与不稳定型，后者可能预示心肌梗死风险。若胸痛持续超过20分钟或伴随冷汗、呼吸困难，需立即就医。
2. 识别典型症状与危险信号
典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、左肩放射痛、呼吸急促等。非典型表现可能为上腹痛、乏力或恶心，尤其在女性患者中更为常见。以下情况提示紧急情况：
| 危险信号 | 应对措施 |
|---|---|
| 胸痛持续≥15分钟 | 立即拨打急救电话 |
| 疼痛伴随晕厥 | 保持平卧位并吸氧 |
| 血压剧烈波动 | 避免移动，等待专业救援 |
3. 急救措施与现场处理
发作时首要措施是让患者停止活动并坐下，舌下含服硝酸甘油片（每次0.5mg，间隔5分钟可重复1次）。同时监测心率与血压，保持环境安静。若患者出现意识丧失，需立即进行心肺复苏（CPR）。
重要提示：硝酸甘油不可用于收缩压＜90mmHg患者。急救过程中避免给患者进食或饮水，以防误吸。
4. 日常生活管理建议
长期管理需从生活方式入手：每日盐摄入量应＜5g，戒烟限酒，保持BMI在18.5-23.9区间。适度运动方面，建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动时应避免突然剧烈。
心理调节同样关键，可通过正念冥想、深呼吸训练缓解压力。建议使用智能手环监测日常心率变异率（HRV），作为自主神经功能评估指标。
5. 药物治疗方案解析
常规治疗药物包括抗血小板药（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类降脂药（阿托伐他汀）等。新型药物如伊伐布雷定可精准控制心率，适用于β受体阻滞剂禁忌患者。
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 |
|---|---|---|
| 钙通道阻滞剂 | 地尔硫䓬 | 扩张冠脉，缓解痉挛 |
| ACEI/ARB | 依那普利/缬沙坦 | 改善心室重构 |
| 抗血小板药 | 氯吡格雷 | 预防血栓形成 |
6. 介入治疗与手术选择
当药物治疗无效或存在严重冠脉狭窄时，需考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。手术适应证包括：左主干病变、多支血管病变伴心功能不全。术后需规律服用双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月。
最新进展：生物可吸收支架（BVS）技术可实现血管自然愈合，但目前临床应用仍需严格筛选患者。
7. 心绞痛患者的心理支持
疾病带来的焦虑可能加重症状，建议建立支持系统：加入患者互助社群、定期心理咨询。认知行为疗法（CBT）可有效改善心绞痛相关焦虑，研究表明持续6周的CBT可使心绞痛发作频率降低40%。
家庭护理中，家属应掌握基本急救技能，建立”心绞痛日记”记录发作时间、诱因及用药反应，这对医生调整治疗方案具有重要参考价值。
8. 定期复查与风险评估
建议每3-6个月进行以下检查：心电图负荷试验、高敏肌钙蛋白检测、颈动脉超声。对于糖尿病患者，需加强糖化血红蛋白（HbA1c）监测。每年进行冠脉CTA或冠脉造影评估斑块进展。
预警指标：静息心绞痛频率增加、运动耐量下降、药物反应减弱，这些均提示病情进展，需及时调整治疗策略。
9. 特殊人群管理要点
老年患者需警惕隐匿性症状，可能表现为乏力或认知功能下降。妊娠期心绞痛需在产科与心内科联合管理下治疗，避免使用硝酸酯类药物。青少年患者多与先天性冠脉异常相关，需进行基因检测。
对于慢性肾病患者，药物剂量需调整，优选对肾脏影响较小的ARNI类药物（如沙库巴曲缬沙坦）。透析患者应加强容量管理，预防急性左心衰竭。
10. 应急医疗资源准备
建议家庭常备以下物品：硝酸甘油喷雾剂（200μg/喷）、便携式心电图仪、急救联系卡（含主治医生电话、过敏史）。社区医院应配置急救绿色通道，缩短STEMI患者的D2B时间（门到球囊时间＜90分钟）。
可安装智能健康监测设备，如带有心电功能的手表，当检测到异常心率时自动发送警报。部分城市已实现急救车与医院的实时数据传输，提升抢救效率。
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