- 胎盘低置怎么办？科学应对指南
- 一、胎盘低置概述
- 胎盘低置（Placenta Previa）指妊娠晚期胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，发生率约0.5%。分为完全性、部分性和边缘性三种类型，易引发无痛性阴道出血，严重时可导致大出血危及母婴生命。
- 二、病因与高危因素
- 1. 多次妊娠史（尤其剖宫产史增加风险达3-4倍）
2. 子宫内膜损伤（如人流、刮宫史）
3. 双胎或多胎妊娠
4. 吸烟、营养不良等生活方式因素 - 三、典型症状识别
- 1. 妊娠28周后突发无痛性阴道流血
2. 出血量与胎盘覆盖程度相关
3. 反复出血可能导致贫血（需监测Hb水平）
4. 完全性胎盘前置常伴随胎位异常（臀位发生率超60%） - 四、确诊与评估流程
- 1. 超声检查金标准（经腹/经阴道超声分辨率差异分析）
2. 需排除前置血管、帆状胎盘等类似病症
3. 胎儿监护：NST测试频率建议
4. 血常规、凝血功能等实验室检查 - 五、医学干预方案
- 1. 保守期待疗法（适用于妊娠＜34周无活动性出血）：
– 绝对卧床（抬高臀部15°最佳体位）
– 禁止性生活与阴道检查
– 使用硫酸镁保胎（剂量需个体化调整）
– 每2周超声复查胎盘位置变化 - 2. 紧急处理（出现持续出血或早产征兆）：
– 立即住院观察
– 备血及交叉配血准备
– 胎心监护升级为持续电子监测
– 必要时行选择性剖宫产（孕周≥34周） - 3. 手术治疗：
– 剖宫产术式选择（子宫下段横切口需避开胎盘）
– 产后出血预防措施（B-Lynch缝合术应用指征）
– 极少数需行子宫切除的情况 - 六、日常管理要点
- 1. 生活调整：
– 每日记录出血情况（颜色、量、伴随症状）
– 保持大便通畅（乳果糖口服液使用指导）
– 避免提重物及剧烈运动 - 2. 营养支持：
– 补充铁剂（多糖铁复合物较传统补铁剂胃肠道反应降低40%）
– 增加蛋白质摄入（每日1.2g/kg理想体重）
– 维生素C促进铁吸收（每日摄入量建议） - 3. 医疗随访：
– 建立个案管理档案
– 每周胎动计数指导（10次/2小时正常值）
– 准备应急包（含产检资料、血型卡、急救联系人） - 七、分娩期管理策略
- 1. 剖宫产指征：
– 完全性胎盘前置
– 阴道出血无法控制
– 胎儿窘迫征象
– 孕妇合并内科疾病 - 2. 手术时机选择：
– 单胎妊娠建议37-39周
– 双胎妊娠34-36周
– 出血量＞500ml立即终止妊娠 - 3. 手术操作要点：
– 全麻与硬膜外麻醉选择依据
– 胎盘剥离面止血技术（双侧子宫动脉结扎适用情况）
– 新生儿复苏团队待命准备 - 八、产后护理重点
- 1. 出血监测：
– 2小时内每15分钟观察宫缩与出血量
– 使用缩宫素时注意过敏史筛查
– 超声评估胎盘残留（敏感度达95%） - 2. 感染防控：
– 会阴护理频次建议（每日2次碘伏消毒）
– 抗生素使用疗程（通常72小时）
– 发热＞38℃需立即检查血培养 - 3. 产妇康复：
– 渐进式活动计划（术后第2天床边活动指导）
– 心理疏导（焦虑自评量表SAS筛查）
– 产后42天复查盆底超声 - 九、常见误区解析
- 1. “卧床休息就安全”：需配合药物治疗
2. “出血停止即可活动”：仍有复发风险
3. “自然分娩成功率高”：完全性前置绝对禁忌
4. “产后胎盘自动排出”：前置胎盘剥离困难需手术干预 - 十、预后与生育规划
- 1. 母体并发症风险：
– 远期前置胎盘复发率约4-8%
– 子宫瘢痕妊娠风险增加
– 未来妊娠需提前产前检查 - 2. 胎儿预后：
– 早产率约60%，需新生儿科支持
– 胎儿生长受限发生率较高
– 出生后需完善听力筛查 - 3. 再孕指导：
– 至少间隔18-24个月
– 孕早期即行超声排查
– 有剖宫产史者警惕凶险型前置胎盘 - 十一、专家特别提醒
- 1. 突发出血立即平卧并呼叫急救
2. 避免自行使用止血药物
3. 保存每次出血样本供医生分析
4. 建议家属参与孕期教育课程 - 十二、权威诊疗流程图
- 孕28周超声筛查→异常者入院观察→制定个体化方案→定期评估胎盘位置→决定终止妊娠时机→多学科团队手术准备→术后系统监护→出院后长期随访
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