1. 常见临床表现类型
湿疹是儿童皮肤过敏最常见的表现形式，主要特征为皮肤干燥、红斑、丘疹伴剧烈瘙痒。婴幼儿多见于面部、头皮和四肢屈侧，学龄儿童则以手部、肘窝等部位多发。发作期常伴随渗出性改变，慢性阶段则呈现皮肤增厚、苔藓化。
荨麻疹表现为突发的红斑风团，大小不等、形态多样，伴有明显灼热感或刺痛。急性发作常在24小时内消退，但容易反复出现。约30%患儿合并血管性水肿，表现为眼睑、嘴唇等部位肿胀。
接触性皮炎多因接触过敏原引起，典型表现为接触部位红肿、丘疱疹，严重时可见水疱和糜烂。常见致敏物包括金属饰品（镍）、洗涤剂、植物汁液（毒葛）等，皮损边界清晰，具有特征性。
2. 临床表现严重程度分级
根据美国过敏与哮喘协会分级标准，皮肤过敏分为三级：
| 分级 | 皮损范围 | 症状特征 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | ≤10%体表面积 | 局限性红斑，轻度瘙痒 | 外用抗组胺药膏 |
| 中度 | 10-30%体表面积 | 广泛红斑伴明显瘙痒 | 口服抗组胺药+外用药 |
| 重度 | >30%体表面积 | 全身性皮损伴渗出 | 系统性激素治疗 |
3. 诊断方法与流程
临床诊断需结合详细病史采集和体格检查。建议家长记录过敏日记，包括发作时间、持续时长、可疑诱因及症状变化。实验室检查包括：
- 皮肤点刺试验：检测常见吸入性过敏原（尘螨、花粉等）
- 血清IgE检测：特异性IgE抗体水平升高提示过敏倾向
- 斑贴试验：诊断接触性皮炎的金标准
4. 治疗措施与药物选择
急性期治疗以快速缓解症状为主：
– 抗组胺药：第二代药物（如西替利嗪）副作用小，建议睡前服用
– 外用糖皮质激素：根据皮损严重程度选择不同强度制剂（氢化可的松软膏用于轻症）
– 冷敷：生理盐水湿敷可缓解急性期渗出和瘙痒
慢性管理需建立长期方案：
– 润肤剂：每日2-3次保湿，维持皮肤屏障功能
– 免疫调节剂：他克莫司软膏用于激素依赖性皮炎
– 脱敏治疗：针对明确过敏原的长期免疫疗法
5. 日常护理关键点
皮肤清洁需注意：
– 洗澡水温控制在37℃以下
– 避免使用碱性肥皂，选用pH值5.5的弱酸性清洁剂
– 洗浴时间不超过10分钟
饮食管理建议：
– 常见致敏食物：牛奶、鸡蛋、花生、海鲜
– 推荐”排除饮食法”：可疑食物需完全避免2-4周
– 营养替代方案：钙铁锌等微量元素需额外补充
环境控制要点：
– 定期清洗床上用品（每周60℃热水）
– 使用防螨材料的床垫和枕头
– 保持室内湿度40-60%，使用HEPA滤网净化器
6. 预防措施与家庭护理
建立过敏防护体系包括：
– 新生儿期避免过早接触宠物毛屑
– 母乳喂养至少6个月
– 逐步引入固体食物（12月龄后）
家庭应急处理：
– 准备家庭应急包：含抗过敏药、生理盐水、纱布
– 症状监测表：记录体温、皮损面积、瘙痒评分
– 紧急联系人：记录儿科过敏专科门诊电话
7. 中医视角与特色疗法
中医辨证分型：
– 风热证：皮疹鲜红，瘙痒无休，舌红苔薄黄
– 湿热证：皮损渗出明显，伴口苦口干
– 血虚证：慢性皮损，皮肤干燥脱屑
特色治疗：
– 中药外洗：金银花、连翘等煎水熏洗
– 穴位贴敷：大椎、肺俞等穴位贴敷中药
– 耳穴压豆：调节神经内分泌功能
8. 常见误区纠正
错误认知1：所有红疹都是过敏
→ 皮疹需与感染性皮肤病（如手足口病）鉴别
错误认知2：激素药膏不能使用
→ 临床规范使用是安全有效的，需遵医嘱
错误认知3：症状缓解后立即停药
→ 需按疗程巩固治疗，防止复发
9. 就医时机与专科选择
建议立即就医的指征：
– 呼吸困难或喉头水肿
– 高热（>38.5℃）伴皮疹
– 皮损超过体表面积50%
专科选择建议：
– 皮肤科：处理急性皮损和常规管理
– 过敏反应科：进行过敏原检测和脱敏治疗
– 儿童免疫科：针对免疫功能异常的患儿
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