1. 血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥是最常见的晕厥类型，约占所有病例的40%。其发病机制与自主神经调节失衡有关，当个体处于长时间站立、情绪紧张或看到血腥场景时，迷走神经异常兴奋导致心率减慢和外周血管扩张，引发血压骤降。典型症状包括头晕、恶心、出汗、视物模糊，最终意识丧失。值得注意的是，这种晕厥通常持续时间短（少于1分钟），且患者常能自行恢复。预防措施建议避免诱发因素，如保持充足水分摄入、避免突然站起、穿弹力袜等。
2. 体位性低血压
体位性低血压引起的晕厥多见于老年人和慢性病患者。当体位突然改变（如从卧位转为直立位）时，静脉回心血量减少导致心输出量下降，若自主神经调节功能受损则难以代偿。常见诱因包括服用降压药、脱水、糖尿病神经病变等。典型表现是站立时出现眼前发黑、头晕、乏力，严重者可能突然倒地。建议患者起床时采取”三步法”：平躺→坐起→站立，每次间隔30秒，同时监测血压变化。
3. 心源性晕厥
心源性晕厥是最危险的类型，死亡率高达10-30%。主要由心脏输出量骤降引起，常见病因包括：心律失常（如室颤、病态窦房结综合征）、结构性心脏病（如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄）、急性心肌梗死等。这类晕厥常伴随胸痛、呼吸困难、心悸等症状，且恢复后仍可能存在心功能异常。诊断需结合心电图、动态心电图（Holter）、心脏超声等检查，及时识别可挽救生命的危险因素。
4. 脑源性晕厥
脑血管疾病引发的晕厥相对少见但后果严重。短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、脑肿瘤压迫等都可能导致脑供血不足。典型特征是意识丧失前有局灶性神经症状（如肢体麻木、言语障碍），恢复后遗留神经系统体征。与单纯晕厥不同，此类患者需进行头颅CT/MRI检查，评估脑部病变情况。特别需要注意的是，颈动脉窦过敏也可能引发类似症状，需通过颈动脉窦按摩试验鉴别。
5. 代谢性因素
代谢紊乱是重要诱因之一，其中低血糖是最具代表性的例子。血糖低于2.8mmol/L时可能出现饥饿感、出汗、震颤，严重者意识丧失。糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药需警惕此风险。其他代谢异常如：电解质紊乱（低钾、低钠）、贫血（血红蛋白<70g/L）、尿毒症等均可能通过不同机制导致晕厥。建议定期监测相关指标，调整药物剂量。
6. 药物相关性晕厥
某些药物可能增加晕厥风险，需特别注意：
| 药物类别 | 作用机制 | 高风险人群 |
|---|---|---|
| 降压药 | 过度降压 | 老年患者 |
| 抗心律失常药 | 负性肌力作用 | 器质性心脏病患者 |
| 抗抑郁药 | α受体阻滞 | 体位改变者 |
| 利尿剂 | 血容量下降 | 脱水患者 |
患者用药期间应定期监测血压、心率，出现头晕等前驱症状时及时就医。
7. 心理因素
心理因素在晕厥中占重要地位，特别是惊恐障碍和转换障碍。焦虑症患者在强烈恐惧时可能触发自主神经反应，导致类似晕厥的表现。鉴别要点包括：发作时有明显心理诱因、无明确生理性异常、恢复后无残留症状。心理治疗（如认知行为疗法）和药物干预（SSRI类药物）可有效改善症状，但需排除器质性疾病。
8. 其他少见原因
包括：肺栓塞（突发胸痛+呼吸困难）、心包填塞（Beck三联征）、神经介导性晕厥（情境相关）等。近年来研究发现，自主神经功能障碍（如多系统萎缩）也可能导致慢性反复性晕厥。建议高危人群进行自主神经功能检测，早期发现潜在风险。
9. 诊断流程
标准诊断流程包括：
- 详细病史采集（诱发因素、伴随症状、持续时间）
- 体格检查（血压测量、心率变异度评估）
- 基础检查（血常规、电解质、心电图）
- 特殊检查（Holter、倾斜试验、心脏超声）
特别强调：首次发作患者需完善检查，反复发作者可根据病史选择性复查。建议患者记录晕厥日记，记录发作时间、环境、症状等信息。
10. 预防与处理
预防策略分三级：一级预防（避免诱因）、二级预防（治疗原发病）、三级预防（预防复发）。具体措施包括：
- 保持充足水分摄入（每日>2000ml）
- 避免酒精和咖啡因
- 规律运动（增强心血管功能）
- 穿戴医用弹力袜
- 药物调整（如更换降压药）
发生晕厥时应：立即平卧、抬高下肢、保持气道通畅，若10分钟内未恢复需紧急送医。
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